부산대학교 도서관

Environ 25 % des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) se présentent au diagnostic avec un stade III dans la 8eédition de la classification TNM. Ce stade regroupe des maladies hétérogènes en termes de présentation clinique initiale et de stratégie thérapeutique. Un staging initial optimal intégrant une imagerie TEP, parfois complété par un échantillonnage ganglionnaire écho-guidé (EBUS) et une imagerie cérébrale injectée est nécessaire. Un bilan fonctionnel respiratoire doit être réalisé systématiquement. La stratégie thérapeutique se décide en réunion de concertation pluridisciplinaire au sein d’une équipe expérimentée et fait appel à plusieurs types de traitements. La chirurgie est une option envisageable dans certains stades IIIAN2, avec extension ganglionnaire minime confirmée histologiquement, et doit alors être précédée d’un traitement néo-adjuvant. La majorité des CBNPC de stade IIIB et IIIC relève d’une indication de radio-chimiothérapie. Un schéma concomitant est à privilégier à un schéma séquentiel sauf chez les sujets fragiles et/ou âgés. La chimiothérapie consiste en un doublet comprenant un sel de platine et doit être débutée dès que possible. Pour les patients ne pouvant bénéficier d’une chimiothérapie concomitante, une radiothérapie séquentielle voire une chimiothérapie seule, sont des alternatives envisageables. Après radio-chimiothérapie, un traitement de consolidation par durvalumab, un inhibiteur des points de contrôle immunitaires, est devenu un standard pour les CBNPC exprimant le PD-L1, sur la base des résultats de l’essai PACIFIC.