학술논문
Promoting progress in child survival across four African countries : the role of strong health governance and leadership in maternal, neonatal and child health
Document Type
research-article
Author
Source
Health Policy and Planning, 2019 Feb 01. 34(1), 24-36.
Subject
Language
English
ISSN
02681080
14602237
14602237
Abstract
Despite numerous international and national efforts, only 12 countries in the World Health Organization’s African Region met the Millennium Development Goal #4 (MDG # 4) to reduce underfive mortality by two-thirds by 2015. Given the variability across sub-Saharan Africa, a four-country study was undertaken to examine barriers and facilitators of child survival prior to 2015. Liberia and Zambia were chosen to represent countries making substantial progress towards MDG#4, while Kenya and Zimbabwe represented countries making less progress. Our individual case studies suggested that strong health governance and leadership (HGL) was a significant driver of the greater success in Liberia and Zambia compared with Kenya and Zimbabwe. To elucidate specific components of national HGL that may have substantially influenced the pace of reductions in child mortality, we conducted a cross-country analysis of national policies and strategies pertaining to maternal, neonatal and child health (MNCH) and qualitative interviews with individuals working in MNCH in each of the four study countries. The three aspects of HGL identified in this study which most consistently contributed to the different progress towards MDG#4 among the four study countries were (1) establishing child survival as a top national priority backed by a comprehensive policy and strategy framework and sufficient human, financial and material resources; (2) bringing together donors, strategic partners, health and non-health stakeholders and beneficiaries to collaborate in strategic planning, decision-making, resource-allocation and coordination of services; and (3) maintaining accountability through a ‘monitor-review-act’approach to improve MNCH. Although child mortality in sub-Saharan Africa remains high, this comparative study suggests key health leadership and governance factors that can facilitate reduction of child mortality and may prove useful in tackling current Sustainable Development Goals.
En dépit de nombreux efforts internationaux et nationaux, seuls 12 pays de la Région Afrique de l’Organisation mondiale de la Santé ont atteint l’Objectif n°4 du Millénaire pour le Développement (OMD 4), à savoir, réduire des deux tiers la mortalité des enfants de moins de cinq ans d’ici 2015. Compte tenu de la variabilité de la situation en Afrique subsaharienne, une étude a été entreprise dans quatre pays afin d’examiner d’ici 2015, les obstacles et les atouts relatifs à la survie de l’enfant. Le Libéria et la Zambie ont été choisis pour représenter les pays où des progrès substantiels ont été réalisés vers l’atteinte de l’OMD 4, tandis que le Kenya et le Zimbabwe représentaient les pays où les progrès sont moins perceptibles. Les études de cas individuelles que nous avons menées suggèrent qu’une gouvernance et un leadership solides en matière de santé (HGL) ont été les principaux catalyseurs du remarquable succès observé au Libéria et en Zambie par rapport au Kenya et au Zimbabwe. Afin d’élucider les composantes spécifiques de la HGL nationale qui peuvent avoir influencé considérablement le rythme de réduction de la mortalité infantile, nous avons effectué une analyse transnationale des politiques et stratégies nationales relatives à la santé maternelle, néonatale et infantile (MNCH) et mené des entretiens qualitatifs avec des personnes travaillant dans ce secteur la MNCH dans chacun des quatre pays concernés. Les trois aspects de la HGL identifiés dans cette étude comme ayant le plus constamment contribué aux différents progrès réalisés vers l'atteinte de l’OMD n°4 au sein des quatre pays étudiés sont les suivants: 1) prise en compte de la survie de l’enfant en tant que priorité nationale absolue soutenue par un cadre politique et stratégique complet et des ressources humaines, financières et matérielles suffisantes; 2) la mobilisation des donateurs, partenaires stratégiques, parties prenantes et bénéficiaires dans le domaine sanitaire ou non, afin de collaborer à la planification stratégique, la prise de décision, la répartition des ressources et la coordination des services; 3) la responsabilisation par une démarche fondée sur « le contrôle, l’analyse et la réaction » afin de renforcer la MNCH. Bien que la mortalité infantile en Afrique subsaharienne reste élevée, cette étude comparative suggère des facteurs clés de leadership et de gouvernance en matière de santé qui peuvent améliorer la réduction de la mortalité infantile et s’avérer utiles pour l’atteinte des objectifs actuels de développement durable.
尽管进行了许多国际和国家努力, 但世界卫生组织非洲区域只 有12个国家实现了千年发展目标4（MDG4）, 即到2015年五 岁以下儿童死亡率降低三分之二。考虑到撒哈拉以南非洲地 区差异性较大, 我们开展了一项涵盖四个国家的研究, 分析 2015年之前儿童生存的障碍和促进因素。利比里亚和赞比亚 代表在实现MDG4方面取得实质性进展的国家, 而肯尼亚和津 巴布韦代表进展较小的国家。我们的个案研究表明, 强有力的 卫生治理和领导力（HGL）是利比里亚和赞比亚与肯尼亚和 津巴布韦相比取得更大成功的重要推动力。为了阐明可能影 响儿童死亡率降低速度的国家HGL的具体组成部分, 我们对与 孕产妇、新生儿与儿童健康（MNCH）相关的国家政策和战 略进行了跨国分析, 并在上述四个国家对MNCH工作人员进行 了定性访谈。本研究发现, 有三个因素使得四个国家在MDG4 中取得不同进展： （1） 将儿童生存使为国家优先事项, 为之 建立全面的政策和战略框架, 提供充足的人力资源、财政和物 质资源; （2） 在战略规划、决策、资源分配和服务协调过程 中, 将捐助者、战略伙伴、卫生和非卫生利益相关方及受益者 聚集在一起进行合作; （3） 通过“监督- 审查- 行动”方法维 持问责制, 改善MNCH。虽然撒哈拉以南非洲的儿童死亡率仍 然很高, 但这项比较研究表明, 促进了儿童死亡率下降的关键 卫生领导力和治理因素可能有助于实现当前的可持续发展目 标。
A pesar de los numerosos esfuerzos internacionales y nacionales, solo 12 países de la Región de África de la Organización Mundial de la Salud cumplieron con el Objetivo de Desarrollo del Milenio #4 (ODM#4) de reducir la mortalidad de menores de cinco años en dos tercios para 2015. Dada la variabilidad en el África subsahariana, se realizó un estudio de cuatro países para examinar las barreras y los facilitadores de la supervivencia infantil antes de 2015. Liberia y Zambia fueron elegidos para representar a los países que progresan sustancialmente hacia el ODM#4, mientras que Kenia y Zimbabue representan a los países que progresan menos. Nuestros estudios de caso individuales sugirieron que una buena gobernanza y liderazgo en salud GLS fueron motores importantes de un mayor éxito en Liberia y Zambia en comparación con Kenia y Zimbabue. Para dilucidar los componentes específicos de GLS nacional que pueden haber influido sustancialmente el ritmo de las reducciones de la mortalidad infantil, realizamos un análisis comparativo de las políticas y estrategias nacionales relacionadas con la salud materna, neonatal e infantil (SMNI) y entrevistas cualitativas con personas que trabajan en SMNI en cada uno de los cuatro países estudiados. Los tres aspectos de GLS identificados en este estudio que contribuyeron de manera más consistente a los diferentes avances hacia el ODM#4 entre los cuatro países del estudio fueron (1) establecer la supervivencia infantil como una de las más altas prioridades nacionales respaldadas por un marco integral de políticas y estrategias y suficientes financieros, materiales y de recursos humanos; (2) reunir a donantes, socios estratégicos, partes interesadas, dentro y fuera de la salud, y beneficiarios para colaborar en la planificación estratégica, la toma de decisiones, la asignación de recursos y la coordinación de servicios; y (3) mantener la rendición de cuentas a través de un enfoque de "monitorear-revisar-actuar" para mejorar la SMNI. Aunque la mortalidad infantil en África subsahariana sigue siendo alta, este estudio comparativo sugiere factores clave de liderazgo y gobernanza de la salud que pueden facilitar la reducción de la mortalidad infantil y pueden ser útiles para abordar los Objetivos de Desarrollo Sostenible actuales.
En dépit de nombreux efforts internationaux et nationaux, seuls 12 pays de la Région Afrique de l’Organisation mondiale de la Santé ont atteint l’Objectif n°4 du Millénaire pour le Développement (OMD 4), à savoir, réduire des deux tiers la mortalité des enfants de moins de cinq ans d’ici 2015. Compte tenu de la variabilité de la situation en Afrique subsaharienne, une étude a été entreprise dans quatre pays afin d’examiner d’ici 2015, les obstacles et les atouts relatifs à la survie de l’enfant. Le Libéria et la Zambie ont été choisis pour représenter les pays où des progrès substantiels ont été réalisés vers l’atteinte de l’OMD 4, tandis que le Kenya et le Zimbabwe représentaient les pays où les progrès sont moins perceptibles. Les études de cas individuelles que nous avons menées suggèrent qu’une gouvernance et un leadership solides en matière de santé (HGL) ont été les principaux catalyseurs du remarquable succès observé au Libéria et en Zambie par rapport au Kenya et au Zimbabwe. Afin d’élucider les composantes spécifiques de la HGL nationale qui peuvent avoir influencé considérablement le rythme de réduction de la mortalité infantile, nous avons effectué une analyse transnationale des politiques et stratégies nationales relatives à la santé maternelle, néonatale et infantile (MNCH) et mené des entretiens qualitatifs avec des personnes travaillant dans ce secteur la MNCH dans chacun des quatre pays concernés. Les trois aspects de la HGL identifiés dans cette étude comme ayant le plus constamment contribué aux différents progrès réalisés vers l'atteinte de l’OMD n°4 au sein des quatre pays étudiés sont les suivants: 1) prise en compte de la survie de l’enfant en tant que priorité nationale absolue soutenue par un cadre politique et stratégique complet et des ressources humaines, financières et matérielles suffisantes; 2) la mobilisation des donateurs, partenaires stratégiques, parties prenantes et bénéficiaires dans le domaine sanitaire ou non, afin de collaborer à la planification stratégique, la prise de décision, la répartition des ressources et la coordination des services; 3) la responsabilisation par une démarche fondée sur « le contrôle, l’analyse et la réaction » afin de renforcer la MNCH. Bien que la mortalité infantile en Afrique subsaharienne reste élevée, cette étude comparative suggère des facteurs clés de leadership et de gouvernance en matière de santé qui peuvent améliorer la réduction de la mortalité infantile et s’avérer utiles pour l’atteinte des objectifs actuels de développement durable.
尽管进行了许多国际和国家努力, 但世界卫生组织非洲区域只 有12个国家实现了千年发展目标4（MDG4）, 即到2015年五 岁以下儿童死亡率降低三分之二。考虑到撒哈拉以南非洲地 区差异性较大, 我们开展了一项涵盖四个国家的研究, 分析 2015年之前儿童生存的障碍和促进因素。利比里亚和赞比亚 代表在实现MDG4方面取得实质性进展的国家, 而肯尼亚和津 巴布韦代表进展较小的国家。我们的个案研究表明, 强有力的 卫生治理和领导力（HGL）是利比里亚和赞比亚与肯尼亚和 津巴布韦相比取得更大成功的重要推动力。为了阐明可能影 响儿童死亡率降低速度的国家HGL的具体组成部分, 我们对与 孕产妇、新生儿与儿童健康（MNCH）相关的国家政策和战 略进行了跨国分析, 并在上述四个国家对MNCH工作人员进行 了定性访谈。本研究发现, 有三个因素使得四个国家在MDG4 中取得不同进展： （1） 将儿童生存使为国家优先事项, 为之 建立全面的政策和战略框架, 提供充足的人力资源、财政和物 质资源; （2） 在战略规划、决策、资源分配和服务协调过程 中, 将捐助者、战略伙伴、卫生和非卫生利益相关方及受益者 聚集在一起进行合作; （3） 通过“监督- 审查- 行动”方法维 持问责制, 改善MNCH。虽然撒哈拉以南非洲的儿童死亡率仍 然很高, 但这项比较研究表明, 促进了儿童死亡率下降的关键 卫生领导力和治理因素可能有助于实现当前的可持续发展目 标。
A pesar de los numerosos esfuerzos internacionales y nacionales, solo 12 países de la Región de África de la Organización Mundial de la Salud cumplieron con el Objetivo de Desarrollo del Milenio #4 (ODM#4) de reducir la mortalidad de menores de cinco años en dos tercios para 2015. Dada la variabilidad en el África subsahariana, se realizó un estudio de cuatro países para examinar las barreras y los facilitadores de la supervivencia infantil antes de 2015. Liberia y Zambia fueron elegidos para representar a los países que progresan sustancialmente hacia el ODM#4, mientras que Kenia y Zimbabue representan a los países que progresan menos. Nuestros estudios de caso individuales sugirieron que una buena gobernanza y liderazgo en salud GLS fueron motores importantes de un mayor éxito en Liberia y Zambia en comparación con Kenia y Zimbabue. Para dilucidar los componentes específicos de GLS nacional que pueden haber influido sustancialmente el ritmo de las reducciones de la mortalidad infantil, realizamos un análisis comparativo de las políticas y estrategias nacionales relacionadas con la salud materna, neonatal e infantil (SMNI) y entrevistas cualitativas con personas que trabajan en SMNI en cada uno de los cuatro países estudiados. Los tres aspectos de GLS identificados en este estudio que contribuyeron de manera más consistente a los diferentes avances hacia el ODM#4 entre los cuatro países del estudio fueron (1) establecer la supervivencia infantil como una de las más altas prioridades nacionales respaldadas por un marco integral de políticas y estrategias y suficientes financieros, materiales y de recursos humanos; (2) reunir a donantes, socios estratégicos, partes interesadas, dentro y fuera de la salud, y beneficiarios para colaborar en la planificación estratégica, la toma de decisiones, la asignación de recursos y la coordinación de servicios; y (3) mantener la rendición de cuentas a través de un enfoque de "monitorear-revisar-actuar" para mejorar la SMNI. Aunque la mortalidad infantil en África subsahariana sigue siendo alta, este estudio comparativo sugiere factores clave de liderazgo y gobernanza de la salud que pueden facilitar la reducción de la mortalidad infantil y pueden ser útiles para abordar los Objetivos de Desarrollo Sostenible actuales.