부산대학교 도서관

Purpose: To assess the feasibility and acute/delayed toxicity of pulsed-dose-rate brachytherapy (PDR BT) in head-and-neck tumors. Patients and Methods: 45 head and neck cancer patients underwent interstitial or contact PDR BT at a dose of 10.2--70 Gy (median, 70 Gy) and 0.6 or 1.0 Gy/pulse/h. 42 patients were administered BT as part of their curative treatment 32 of them had sole BT. Three reirradiated patients with recurrent tumor had palliative BT. Results: PDR BT was well tolerated. Intense bleeding was the only complication associated with catheter removal from the tongue and bucca. 44 patients who completed BT experienced acute mucositis. Grade 3 toxicity of skin and oral mucosa occurred in three (6.8%) and six patients (13.6%), respectively. At a median follow-up of 22 months (range, 2--67 months), late serious toxicity (grade 4, for soft tissue and bone) was seen in seven patients (15.9%). Among the parameters analyzed, only dental care performed before BT had a significant impact on mucosal side effects. Acute severe mucositis was observed in 23% of patients without dental care compared to 0% of those with dental care (p = 0.044). Late severe mucositis occurred in 17.7% and 26.9% of the respective patients (p = 0.035), overall in 23%. The larger the volume encompassed by the reference isodose, the more late (p = 0.004) mucosal reactions were observed. Conclusion: PDR BT continued over a few days is a feasible and safe approach in head-and-neck tumors however, it is accompanied by some toxicity. Dental care should precede isotope application. Abstract (German): Ziel: Bewertung der Anwendungsmoglichkeiten sowie der fruhen und spaten Toxizitat einer Pulsationsbrachytherapie (PDR BT) bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren. Patienten und Methodik: 45 Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren wurden einer interstitiellen bzw. Kontaktpulsationsbrachytherapie mit einer Dosis von 10,2--70 Gy (Median 70 Gy) und 0,6 oder 1 Gy/Puls/h unterzogen. Bei 42 Patienten wurde die BT als radikale Heilmethode, bei 32 als selbstandige Methode und bei zehn als Boost verabreicht. Bei drei Patienten kam die BT als palliative Behandlungsmethode vorbestrahlter Kopf-Hals-Tumoren zur Anwendung. Ergebnisse: Die PDR-BT wurde gut vertragen. Die einzige erwahnenswerte Komplikation war eine starke Blutung bei Katheterentfernung aus Zunge und Wange. Bei allen 44 Patienten wurden innerhalb einiger Tage nach Beendigung der PDR-BT akute Nebenwirkungen beobachtet, darunter ernsthafte Grad-3-Toxizitat der Haut bei drei (6,8%) und der Schleimhaute bei sechs Patienten (13,6%). Nach einer medianen Beobachtungszeit von 22 Monaten (2--67 Monate) fanden sich schwere spate Nebenwirkungen (Grad 4) an Weichgewebe und Knochen bei sieben Patienten (15,9%). Von den analysierten Parametern hatte nur die vor Beginn der BT durchgefuhrte zahnarztliche Behandlung wesentlichen Einfluss auf die Verstarkung der Nachbestrahlungsreaktion. Eine akute Nachbestrahlungsreaktion (Grad 3) wurde bei 23% der nicht zahnarztlich vorbehandelten und bei 0% der zahnarztlich vorbehandelten Patienten (p = 0,044) beobachtet. Eine Spatreaktion (Grad 3 und 4) trat bei 17,7% bzw. 26,9% der entsprechenden Patienten auf (p = 0,035), ingesamt bei 23%. Je grosser der von der Isodose umfasste Bereich, desto ausgepragter war die Spatreaktion (p = 0,004) der Schleimhaute. Schlussfolgerung: Die uber einige Tage verabreichte PDR-BT ist ein geeigneter und gut tolerierter Therapieansatz bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren, geht jedoch mit einer gewissen Toxizitat einher. Vor der Bestrahlung sollte eine zahnarztliche Behandlung durchgefuhrt werden.