부산대학교 도서관

Objectifs : La technique chirurgicale, les caractéristiques du patient et la méthode d'examen pathologique peuvent tous avoir un impact sur le statut des marges chirurgicales. Des taux de marges chirurgicales positives de 14 à 46 % ont été notés lors de différentes séries de prostatectomies radicales rétropubiennes (PRR). Nous avons évalué l'effet d'un abord antérograde ou rétrograde, plus précisément sur l'incidence des marges chirurgicales positives. Méthodologie : Entre janvier 2003 et novembre 2007, nous avons choisi au hasard 200 patients porteurs d'un adénocarcinome prostatique cliniquement localisé pour qu'ils subissent une PRR ouverte rétrograde (groupe A) ou antérograde (groupe B). Toutes les PRR ont été réalisées à notre établissement par deux chirurgiens. Pour chacun des 200 patients, nous avons évalué un ensemble de variables cliniques et pathologiques quant à leur lien avec le statut des marges chirurgicales. Résultats : Dans le groupe A, 22 % des patients présentaient une tumeur pT3 et 39 %, un score de Gleason ? 7 (4+3) après la PRR; dans le groupe B, 20 % des patients présentaient une tumeur pT3 et 37 %, un score de Gleason ? 7 (4+3) (p > 0,10). L'incidence des marges chirurgicales positives était de 18 % dans le groupe A et de 14 % dans le groupe B (p = 0,0320). Dans le groupe A, 22,2 % des cas de marges chirurgicales positives étaient des cas multiples, tandis qu'aucun des patients du groupe B n'avaient de marges chirurgicales positives multiples. Aucune différence n'a été notée entre les deux groupes concernant l'emplacement des marges positives. Dans l'analyse multivariée, seuls l'antigène prostatique spécifique (p = 0,0090 et p = 0,0020, respectivement, dans les deux groupes) et le stade pathologique (p < 0,0001 dans les deux groupes) étaient significatifs et liés de façon indépendante à la présence de marges chirurgicales positives. Conclusion: Selon nos observations, l'abord antérograde est lié à des taux inférieurs de marges chirurgicales positives et à un risque nul de charges chirurgicales positives multiples, en comparaison avec l'abord rétrograde. [ABSTRACT FROM AUTHOR]