부산대학교 도서관

Boala tiroidiană autoimună (BTA) reprezintă cea mai frecventă boală autoimună, afectând 2% din populaţia feminină şi 0,2% din populaţia masculină. BTA include tiroidita autoimună (TA) şi boala Graves-Basedow (boala GB). Deşi TA şi boala GB prezintă fenotipuri diferite, se consideră că aceste afecţiuni împărtăşesc aceiaşi factori etiologici. TA prezintă o formă cu guşă (tiroidita Hashimoto - TH) şi o formă atrofică. Tabloul clinic al formei hipertrofice include guşa difuză, cu funcţionalitate heterogenă. Tabloul clinic al formei hipertrofice include guşa difuză, cu funcţionalitate heterogenă. La copii, în momentul diagnosticului, funcţionalitatea tiroidiană evidenţiază eutiroidie (peste 50% din cazuri), hipotiroidie (aproximativ 40% din cazuri) şi tirotoxicoză (hashitoxicoză). Particularităţile clinice ale hipotiroidiei cu debut în copilărie sunt reprezentate de retard în creştere şi vârstă osoasă întârziată, care este egală sau depăşeşte retardul de creştere. Formele de TA sunt reprezentate de: guşă cu eutiroidie, hipotiroidie subclinică şi guşă, insuficienţă tiroidiană primară, guşă în adolescenţă, tiroidită painless (silent), tiroidită postpartum, hipotiroidie alternând cu hipertiroidie şi TA iatrogenă. Afecţiunile autoimune asociate sunt reprezentate de: sindroame poliglandulare autoimune (tipul 1 şi 2), diabetul zaharat tip 1 şi alte imunopatii. Sindroame particulare asociate, rar observate la adult, sunt reprezentate de: encefalopatia Hashimoto, pneumonia Hashimoto şi oftalmopatia distiroidiană (ODT). Legătura dintre TH şi carcinomul tiroidian rămâne obscură, dar se consideră ca pacienţii cu TH prezintă risc crescut pentru cancer tiroidian papilar, spre deosebire de cei fără TH. Evoluţia naturală a TA nu este pe deplin elucidată. Pacienţii eutiroidieni şi cei cu hipotiroidie subclinică, prezintă o tendinţă spre deteriorarea progresivă a funcţiei tiroidiene. Factorii predictivi pentru hipotiroidie sunt reprezentaţi de: guşă, titru crescut de anticorpi antitiroglobulină (la diagnostic) şi creşterea progresivă a TSH şi a titrelor ambelor tipuri de anticorpi antitiroidieni. Boala GB reprezintă o formă de hipertiroidie autoimună asociată cu afectare oculară (ODT). Mixedemul pretibial şi acropatia sunt asocieri foarte rare la adult. Boala GB reprezintă cea mai frecventă etiologie a hipertiroidiei în copilărie. Debutul simptomatologiei poate fi insidios. Majoritatea copiilor prezintă tulburări de concentrare şi performanţe şcolare slabe, hiperactivitate şi tulburări de comportament. ODT severă asociată bolii GB este rară în copilărie. Spre deosebire de adulţi, majoritatea copiilor cu boală GB sunt trataţi cu antitiroidiene de sinteză. Doar 15-30% din cazuri vor prezenta remisiunea bolii. Factorii predictivi pentru remisiune sunt reprezentaţi de: vârstă, severitatea tirotoxicozei, nivelul anticorpilor antireceptor TSH şi răspunsul iniţial la tratament. La adulţi, ODT reprezintă o problemă majoră de diagnostic şi tratament. BTA asociatã sarcinii impune monitorizare atentã °i tratament. [ABSTRACT FROM AUTHOR]