부산대학교 도서관

Scopo: Paziente inviato da cardiologia per esiti sindrome compartimentale gamba sinistra e TVP vene gemellari post intervento di sostituzione mitralica e rivascolarizzazione miocardica (prelievo vena grande safena), decorso post operatorio pluricomplicato. Successive valutazioni specialistiche senza presa in carico per la problematica dell'arto inferiore. Metodi: Giunge in data 29/06/22 presso il centro di vulnologia ICZ Monza con necrosi dei tessuti molli, multiple fistole cutanee con perdita di sostanza estesa circonferenzialmente. La prima TAC documenta interessamento del comparto anteriore e posteriore. Si programma rivalutazione radiologica e intervento di revisione chirurgica. Risultati: Presa in carico e iniziale ciclo di medicazioni. A rivalutazione CT: necrosi interessante tutti i comparti della gamba fino ai piani profondi. In data 19/07/22 intervento di incisione e drenaggio della raccolta della loggia posteriore e laterale con evidenza di completa necrosi muscolo-fasciale e successivo posizionamento di terapia a pressione negativa (alternata -80 / -60 mmHg). Revisione il 2/08/22 per rimozione residui di necrosi e riposizionamento di NPWT per 3 settimane con risoluzione delle lesioni cavitarie profonde. Il 13/09/22 revisione chirurgica e posizionamento di sostituto dermico HMPA sulle residue lesioni superficiali. CT di rivalutazione a 3 mesi: completa risoluzione, normale il segnale della componente scheletrica che non mostra segni di osteomielite, presenti raccolte ipodense prive di enhancement contrastografico, riferibili a raccolte in esiti chirurgici. Conclusioni: La gestione di questo caso è un esempio di ottimale sinergia tra cure mediche e cure infermieristiche. La presa in carico presso un centro ospedaliero di vulnologia ha consentito infatti un approccio intensivo e coordinato di trattamento chirurgico di revisione/ricostruzione in sala operatoria e medicazioni semplici/avanzate mediante posizionamento di terapia a pressione negativa sotto bendaggio ad elevato stiffness. Il paziente ha beneficiato di tale approccio combinato e coordinato in termini di risultato clinici oltre che di compliance e di benessere psicofisico.