부산대학교 도서관

El tratamiento endovascular en pacientes afectos por un ictus isquémico agudo (IIA) no siempre comporta una recuperación clínica y funcional satisfactoria, aunque se consiga una recanalización arterial óptima. La probabilidad de dependencia funcional significativa a los 3 meses del ictus oscila entre el 14 y el 31%. Existe evidencia respecto a que los potenciales evocados somatosensoriales (PES) son indicadores del flujo sanguíneo cerebral. Por tanto, podrían añadir capacidad predictiva substancial a la de las variables clínicas utilizadas actualmente, tanto en un entorno pre- como intrahospitalario. Estudiar la respuesta N20 de los PES en el hemisferio cerebral afecto por un IIA en pacientes con una oclusión de gran vaso de circulación anterior tratados con trombectomía mecánica (TM). El objetivo primario es determinar la capacidad de N20 previa a la TM como predictor de independencia funcional a los 7 días y 3 meses tras el ictus. Secundariamente, se estudiará si los PES pueden ser marcadores neurofisiológicos de tejido en penumbra isquémica y de circulación colateral óptima. N20 se registró en la sala de angiografía antes y continuamente durante la TM en pacientes con un IIA y una oclusión arterial de gran vaso. Se ha analizado el valor predictivo ajustado de N20 respecto a la independencia funcional (puntuación en la escala modificada de Rankin ≤ 2) tras las TM mediante regresión logística binaria y su valor predictivo respecto a todos los grados de discapacidad por regresión logística ordinal, a los 7 días y 3 meses del ictus. Se ha determinado la potencia de N20 como factor predictivo independiente de pronóstico funcional óptimo después de la TM mediante diferentes modelos de regresión logística con otras variables clínicas predictoras pre- e intrahospitalarias. Asimismo, se ha estudiado si N20 podría ser un marcador neurofisiológico de tejido en penumbra isquémica y circulación colateral óptima a través de su correlación con técnicas de neuroimagen multimodal. Se han estudiado 223 pacientes consecutivos. Se han analizado los PES de manera ciega, identificándose una respuesta N20 presente en 110 (49,3%) pacientes, ausente en 58 (26%) y no valorable en 55 pacientes debido a interferencias de radiofrecuencia. Previamente a la TM, la presencia de N20 predijo independencia funcional con una sensibilidad del 93% y del 90% a los 7 días y 3 meses del ictus, respectivamente. La OR ajustada para independencia funcional a los 7 días del ictus fue de 9,9 (IC 95%, 3,1-44,6) y 6,41 (IC 95%, 2,98-14,29) en todos los grados de discapacidad. En el análisis mediante curvas ROC, la amplitud de N20 transformada logarítimicamente mostró una AUC superior que la de los modelos que incluían las variables clínicas habitualmente utilizadas, tanto a los 7 días como a los 3 meses del inicio del ictus. La sensibilidad de N20 se incrementó hasta el 100% (IC 95% 0,85-1) al finalizar la TM. Se dispuso de estudio con TC perfusión y RM multimodal en un subgrupo de 116 pacientes. N20 pre-TM se asoció tanto a la escala ASPECTS (OR 2,17; [1,16-4,09]; p = 0,017) como al estado de la circulación colateral (OR 2,55; [1,24-5,33]; p=0,011) en la neuroimagen basal. La respuesta N20 pre-TM mostró una capacidad predictiva de buen pronóstico funcional superior (n = 168,AUC 0,71) a la observada con el volumen del core de la lesión isquémica (n = 127, AUC 0,66), el volumen de tejido isquémico (n = 116,AUC 0,54) y el estado de la circulación colateral (n=191,AUC 0,61). La monitorización de PES es una técnica no invasiva, que puede realizarse en la cabecera del paciente y y optimizar la selección de pacientes afectos por un IIA candidatos a la TM tanto en un entorno pre- como intrahospitalario y predecir su recuperación funcional.
Endovascular treatment in patients with acute ischemic stroke (AIS) due to large vessel occlusion does not always lead to good clinical and functional outcome, despite achieving complete arterial recanalization. The rate of significant functional disability or death after three months of an acute ischemic stroke still ranges from 14% to 31%. There is experimental and clinical evidence that somatosensory evoked potentials (SEPs) are good indicators of cerebral blood flow, so that they may add substantial prognostic value in AIS and be implemented in prehospital setting. We aimed to study N20 SEP component of ischemic hemisphere in anterior AIS patients undergoing Mechanical Thrombectomy (MT). The primary objective of this study is to determine the ability of N20 response of SEPs prior to MT as a predictor of functional independence at 7 and 90 days after endovascular treatment. Secondly, we will study whether SEPs may be neurophysiological markers of brain tissue in ischemic penumbra and optimal collateral circulation. N20 was measured in the angio-room before and continuously during MT in patients with AIS and anterior large vessel occlusion. Its adjusted predictive value for functional independence (modified Rankin score ≤ 2) and across the full range of disability at day 7 and 90 was analysed by binary and ordinal logistic regression. We constructed different regression models with other clinical predictors available at the prehospital setting and with those determined after hospital admission to determine the independent predictive power of the N20 response for a potential treatment decision-making. We also studied whether N20 could be neurophysiological marker of ischemic penumbra tissue and optimal collateral circulation through its correlation with multimodal neuroimaging techniques. Two hundred-twenty three consecutive patients were studied (mean age, 70y; median NIHSS, 18). Blinded reading of SEP recordings identified presence of N20 in 110 (49,3%), absence in 58 (26%) and not assessable in 55 patients due to radiofrequency interferences. Prior to MT, presence of N20 predicted functional independence with sensitivity of 93% and 90% at day 7 and 90, respectively. The adjusted (by age, NIHSS, ASPECTS score and serum glucose) OR for functional independence was 9,9 (95%CI, 3,1-44,6) and 6,41 (95%CI, 2,98-14,29) across the full range of disability. In ROC analysis, log-transformed N20 amplitude showed higher AUC than models including current clinical and imaging factors both after 7 and 90 days after AIS onset. Sensitivity increased to 100% (95%CI, 0,85-1) at the end of MT. Perfusion CT or MR was available in a subgroup of 116 patients. N20 correlated with baseline ASPECTS score (OR 2,17; [1,16-4,09]; p = 0,017) and the status of collateral circulation (OR 2,55; [1,24-5,33]; p = 0,011). Baseline N20 showed a higher capacity to predict good functional outcome (n = 168, AUC 0,71) compared with ischemic core volume (n = 127, AUC 0,66), ischemic tissue volume (Tmax > 6) (n = 116, AUC 0,54) and collateral circulation status (n = 191, AUC 0,61). SEP monitoring is a non-invasive and beside technique that could help eligibility of AIS patients for MT both in pre-hospital and in-hospital setting, and predict functional recovery.
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Medicina