부산대학교 도서관

ANTECEDENTS: Els orígens de les Unitats de Cures Respiratòries Intermèdies (UCRI) van lligades als inicis de la Ventilació Mecànica no Invasiva (VMNI). Des de llavors han experimentat un creixement. La pandèmia del SARS-COV-2 ha repuntat i accentuat aquest creixement. Analitzem dues UCRI del mateix grup sanitari ubicades a hospitals de diferent nivell de complexitat i ja sigui en situació pandèmica o no pandèmica. HIPÒTESI: (1) Les UCRI són eficaces i eficients. (2) El paper de les UCRI durant la pandèmia ha estat clau i aporta dades que reforcen la primera hipòtesi. (3) Els costos d'una UCRI abans i durant la pandèmia, independentment de la complexitat, són més baixos que els d'una UCI. OBJECTIUS: OBJECTIUS PRIMARIS: Realitzar una anàlisi dels costos d'una UCRI d'alta complexitat i d'una UCRI de baixa complexitat per conèixer la despesa anual associada a la seva complexitat i la seva potencial eficiència referent al cost evitat respecte a les estades a UCI, en un escenari no pandèmic i pandèmic. OBJECTIUS SECUNDARIS: Descriure les característiques epidemiològiques, clíniques i factors pronòstics associats a mortalitat dels pacients hospitalitzats en un UCRI d’alta complexitat abans de la pandèmia per COVID-19 i en una UCRI de baixa complexitat després de la pandèmia per COVID-19. MÈTODES: Estudi observacional retrospectiu de dues UCRI de centres d'alta complexitat en situació no pandèmica (2016 estudi de costs i 2004 a 2017 estudi de la cohort i mortalitat) i baixa complexitat (del 25 de febrer de 2020 al 28 de març del 2020). Es descriuen i comparen les variables sociodemogràfiques, clíniques, comorbiditats, paràmetres analítics i microbiològics, així com els tractaments durant l'ingrés dels pacients. Les variables de procés assistencial es correlacionen i es tracten per estimar els costos derivats per dia d'estada. Per analitzar el cost evitat per la UCRI, es calculen els dies d'estada a la unitat, i se'ls atribueix el cost teòric de llit estimat d'UCI. La relació entre les variables s'analitza mitjançant models de regressió així com la relacio amb la mortalitat. PRINCIPALS RESULTATS: En referència a la primera anàlisi, el d’una UCRI d’un hospital terciari en situació no pandèmica: La UCRI evita un cost a l'hospital de 500.000 € / any en reduir els dies d'estada a la UCI. El cost per dia d'estada a La UCRI va ser de 380 € per pacient. L’anàlisi sobre la cohort del 2016 descriu que els costos s'associen al pes mitjà i mortalitat. L'anàlisi de regressió logística multivariant sobre la cohort de 2004-2017 descriu la freqüència respiratòria, la leucopènia, l'anèmia, la hiperpotasèmia i l'acidosi com les variables que millor s'associen amb la mortalitat. En referència a la segona anàlisi, el d’una UCRI d’un hospital secundari en situació de pandèmia per COVID-19: L’Índex Barthel 75 (SD 8,3), l’Índex de Charlson 3,1 (SD 2,2). La relació significativa respecte a la mortalitat: febre superior o igual a 39 ◦C [OR 5.6; 95% CI (1.2–2.7); p = 0.020], tractament farmacològic protocol·litzat [OR 0,3; 95% CI (0,1– 0,9); p = 0,023] i intubació orotraqueal [O 3,7; 95% CI (1,1–12,3);p = 0,025]. La VMNI va tenir menys impacte negatiu [O 1,8; 95% CI (0,4–8,4); p = 0,423] que la IOT. El total del cost de la UCRI va ascendir a 66.233 €. El cost per dia d'estada a UCRI va ser de 164 € per pacient. El cost total evitat va ser de 214.865 €. CONCLUSIONS: Les UCRI analitzades han demostrat ser eficients en termes de «cost evitat» i estalvi lligat a la complexitat. Els nostres resultats suggereixen que les UCRI són un entorn segur per als pacients al tenir una mortalitat menor que altres unitats similars.