부산대학교 도서관

Résumé:Objectif:La baricité modifie de façon importante les caractéristiques du bloc rachidien d’une rachi-péridurale combinée (RPC) pour l’analgésie du travail obstétrical. Cette étude compare l’efficacité analgésique et les effets secondaires de la bupivacaïne pure à la bupivacaïne hyperbare (les deux ajoutées à du fentanyl) en administration rachidienne pendant le travail obstétrical actif.Méthode:Soixante-deux femmes en travail actif (dilatation cervicale ≥ 5 cm et échelle de douleur > 5) ont été randomisées de façon prospective et à simple insu à recevoir 2,5 mg de bupivacaïne, soit pure, soit hyperbare, combinée à 15 μg de fentanyl comme constituant rachidien d’une RPC. Le point d’aboutissement primaire était l’échec d’une analgésie satisfaisante dans les dix minutes suivant l’injection intrathécale, tel que défini par un pointage de douleur verbal > 3. Les points d’aboutissements secondaires comprenaient la nécessité d’une analgésie de secours, la présence d’hypotension, une dépression respiratoire, des nausées et des vomissements, du prurit et une bradycardie fœtale soutenue.Résultats:Soixante patientes ont été analysées. Le taux d’échec fut de 20 % dans le groupe hyperbare vs 0 % dans le groupe pur (P = 0, 024). La solution pure a procuré un début d’analgésie plus rapide, des niveaux sensitifs plus élevés ainsi que moins de bloc moteur en tout temps durant les 30 premières minutes. L’incidence de prurit et de bradycardie fœtale soutenue fut de 33 % dans le groupe pur et de 10 % dans le groupe hyperbare (P = 0,03).Conclusion:Une solution de 2,5 mg de bupivacaïne pure plutôt qu’hyperbare avec 15 μg de fentanyl fournit un début plus rapide d’analgésie, des niveaux sensitifs plus élevés et moins de bloc moteur, tout en provoquant une incidence plus grande de prurit et de bradycardie fœtale soutenue.