부산대학교 도서관

위식도 역류 질환은 위내용물의 역류로 인하여 불편한 증상이 발생하거나 합병증이 동반되는 질병으로 임상 양상과 검사 소견 및 치료 반응성 측면에서 다양한 임상 양상을 포괄하는 것으로 받아들여지고 있다 최근 리옹 합의에서 객관적인 검사를 통하여 위식도 역류 질환이 확인된 ‘입증된 위식도 역류 질환’이라는 개념을 강조하였고, 그 진단 기준이 강화되었다. 이러한 변화에 맞추어 한국을 비롯한 아시아권에서도 위식도 역류 질환의 진단과 치료에 대한 새로운 전문가들의 합의가 필요하여 위식도 역류 질환 진단 및 치료에 관한 근거를 체계적인 검토 및 메타분석 접근 방식을 사용하여 ‘위식도 역류 질환의 진단과 치료에 관한 서울 진료지침 2020’을 개발하였다. 본 임상진료지침에서는 위식도 역류 질환과 관련된 다양한 정의와 함께 아시아인을 대상으로 한 논문의 메타분석을 통해 식도산노출시간에 대한 참조 범위 상한은 3.2%로 정하였으며, 원위부 식도의 기저 임피던스 값과 역류 후 삼킴유발 연동파 지수 등의 임피던스 검사 지표가 진단에 도움이 될 수 있음을 제시하였다. 또한 양성자펌프억제제와 칼륨경쟁적 위산분비억제제 그리고 기타 약물과 함께 내시경적인 치료 및 항역류수술을 위식도 역류 질환 치료의 전략으로 제시하였다.
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a condition in which gastric contents regurgitate into the esophagus or beyond, resulting in either troublesome symptoms or complications. GERD is heterogeneous in terms of varied manifestations, test findings, and treatment responsiveness. GERD diagnosis can be established with symptomatology, pathology, or physiology. Recently the Lyon consensus defined the “proven GERD” with concrete evidence for reflux, including advanced grade erosive esophagitis (Los Angeles classification grades C and or D esophagitis), long-segment Barrett’s mucosa or peptic strictures on endoscopy or distal esophageal acid exposure time > 6% on 24-hour ambulatory pH-impedance monitoring. However, some Asian researchers have different opinions on whether the same standards should be applied to the Asian population. The prevalence of GERD is increasing in Asia. The present evidence-based guidelines were developed using a systematic review and meta-analysis approach. In GERD with typical symptoms, a proton pump inhibitor test can be recommended as a sensitive, cost-effective, and practical test for GERD diagnosis. Based on a meta-analysis of 19 estimated acid-exposure time values in Asians, the reference range upper limit for esophageal acid exposure time was 3.2% (95% confidence interval 2.7-3.9%) in the Asian countries. Esophageal manometry and novel impedance measurements, including mucosal impedance and a post-reflux swallow-induced peristaltic wave, are promising in discrimination of GERD among different reflux phenotypes, thus increasing its diagnostic yield. We also propose a long-term strategy of evidence-based GERD treatment with proton pump inhibitors and other drugs. (Korean J Med 2022;97:70-92)