부산대학교 도서관

국 문 초 록스캔 모드에 따른 활동심박동분석 검사의 결과 차이김 효 정(지도교수 : 전진호)인제대학교 보건대학원 보건관리학과목적: 활동심박동분석 검사(Holter monitoring)는 부정맥의 진단과 치료 결정에 널리 이용되는 검사방법으로 흔히 auto 또는 manual scan mode로 결과를 판독한다. 이 연구는 동일 대상에 적용한 홀터 검사 결과가 scan mode에 따라 차이를 보이는지 평가하여 정확한 진단을 위한 방안을 제안하고자 시행되었다.방법: 2014년 6월부터 10월까지 부산광역시 D대학병원에서 시행한 500건의 홀터 검사 결과를 Philips Holter 2010 Plus with Zymed Algorithm 프로그램을 이용하여 auto 및 manual scan의 두 가지 방법 모두로 분석하고 결과를 비교하였다. Auto scan은 세팅된 프로그램에 따라 자동으로 분석하였고, manual scan은 연구자가 모든 심전도를 육안으로 분석하였다. 자료 분석은 MedCalc 프로그램(ver. 15.4, Mariakerke, Belgium)을 이용하였다. 두 scan에서의 주요 측정치를 paired t-test로 비교하고, 각 scan에서의 심방세동(Artrial fibrillation, AF) 진단 능력을 평가하였다. 훈련된 순환기내과 전문의 판독결과를 기준으로 하여 민감도, 특이도, 양성 및 음성 예측도와 kappa 일치도를 구하였다.결과: 홀터 검사 주요 측정치 중 심실조기수축파 총분율, 심방조기수축파 총분율, 가장 긴 RR 간격, 심방세동 총분율, 심방세동 발생 횟수 등이 두 scan 결과 간에 차이가 있었다. 특히 심방세동 발생 횟수는 auto scan에서 manual scan보다 약 5배 많게 측정되었다. 심방세동의 진단 능력은 manual scan은 특이도 96.7%, 양성예측도 82.9%, auto scan은 특이도 74.4%, 양성예측도 38.4%로 manual scan이 auto scan보다 좋았다. 민감도와 음성예측도는 두 scan 간에 차이가 없었다. 심방세동 진단 일치도(Kappa 계수)는 manual scan(0.855)이 auto scan(0.425) 보다 높았다. 심전도상 심방세동 유무에 상관없이 심방세동 진단 능력은 manual scan이 auto scan보다 모든 항목에서 월등히 우수하였다. 인공심박동기 장착 유무별 심실조기수축파 총분율은 모두 auto scan에서 높게 측정되었고, manual scan과의 차이는 인공심박동기를 삽입한 그룹에서 가장 컸다.결론: 동일한 홀터 검사라도 scan mode에 따라 검사 결과가 다를 수 있음을 관찰하였으며, auto scan의 위양성 판정 가능성이 상대적으로 높았다. 보다 정확한 부정맥 진단을 위해서는 홀터 검사 시 manual scan 분석을 병행하기를 권장한다. 검사자간 판독의 일치도 향상을 위한 교육과 표준화 노력도 필요하다. 중심단어: 활동심박동분석 검사, 스캔모드, 부정맥, 위양성
AbstractComparison of Results of Holter Monitoring using The Two Types Scan ModeKim, Hyo-jung(Directed by Prof. Chun, Jin-Ho, M.D., Ph.D.)Graduate School of Public Health, Inje UnivercityObjective: Holter monitoring is widely used in the diagnosis and treatment of cardiac arrhythmias. It usually analyze the results using auto or manual scan modes. This study proposes a plan for an accurate diagnosis to assess whether the Holter monitoring results applied to the same examinee looks different depending on the different scan modes.Methods: From June to October 2014, the results of 500 people who were examined by Holter monitoring at D University Hospital in Busan were analyzed by two methods, auto and manual scanning. The program was used the Philips Holter 2010 Plus with Zymed Algorithm program and the two results were compared. Auto scanning was automatically analyzed according to a set program, manual scanning was visually analyzed by an operator using electrocardiography strips. Data analysis was performed using the MedCalc program (ver.15.4, Mariakerke, Belgium). The main measured value of the two scan methods were compared by a paired t-test, and each scan’s Atrial fibrillation (AF) diagnosis capabilities were evaluated. The data's sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and Kappa value based on the specialized Cardiologist's confirmatory diagnosis.Results: In the major measurements of Holter monitoring, the total percentage of Ventricular Ectopy, the total percentage of Supraventricular Ectopy, the longest RR interval, the total percentage of AF, AF occurrence showed differences in the two scan results. In particular, the number of AF occurrence was about 5 times higher in auto scanning than manual scanning. The diagnostic capabilities of AF showed a specificity of 96.7% and a positive predictive value of 82.9% in manual scanning, a specificity of 74.4% and a positive predictive value of 38.4% in auto scanning, which showed that manual scanning was better than auto scanning. The sensitivity and negative predictive value was not significantly different between the two scanning methods. AF diagnostic concordance was higher in manual scanning (Kappa=0.855) than auto scanning (Kappa=0.425). Regardless of the presence or absence of AF on the electrocardiogram, AF diagnostics capability was far superior in all categories in manual scanning than auto scanning. The Total percentage of Ventricular Ectopy by an artificial pacemaker with or without par total of all fractions were measured higher in auto scanning, and the difference between the manual scanning showed largest in the group inserting an artificial pacemaker.Conclusions: It was observed that even though Holter monitoring conducted the same test, the results may vary depending on the scanning method, and the possibility of false positive judgment is relatively high in auto scanning. It is recommended that manual scanning analysis should be used for more accurate results of arrhythmia diagnosis. Also training and standardization efforts are required for the improvement of reading concordance. Key words : Holter monitoring, Scan mode, Arrhythmia, False positive