학술논문
Can volunteer community health workers manage multiple roles? An interrupted time-series analysis of combined HIV and maternal and child health promotion in Iringa, Tanzania
Document Type
research-article
Author
Source
Health Policy and Planning, 2018 Dec 01. 33(10), 1096-1106.
Subject
Language
English
ISSN
02681080
14602237
14602237
Abstract
Community health workers (CHWs) play a critical role in health promotion, but their workload is often oriented around a single disease. Renewed interest in expansion of multipurpose CHWs to cover an integrated package of services must contend with the debate over how effectively CHWs can perform an increased range of tasks. In this study, we examine whether an existing cadre of HIV-focused paid volunteer CHWs in Iringa, Tanzania, can take on new maternal, newborn and child health (MNCH) promotion tasks without adversely affecting their HIV role. HIV household visits conducted per month were extracted from CHW summary forms covering up to 14 months preintervention and 12 months of intervention data. A comparative interrupted time series using a generalized estimating equation assessed population-averaged longitudinal trends in monthly HIV visit count in the intervention (‘dual-role’CHWs) vs comparison group (‘single-role’CHWs). Analyses were stratified by district, accounting for secular trends, seasonality and covariates. The time series consisted of 4022 observations for HIV visit count from 187 CHWs (41 % dual role). Prior to MNCH training, dual-role CHWs averaged 25–30 % more HIV visits per month compared with single-role CHWs, with no other significant pre-intervention differences between groups. CHWs began conducting MNCH visits shortly after receiving training, but in the initial month of intervention, there was a 6–9 % drop in the mean number of HIV visits per month among dual-role CHWs. Otherwise, there was no significant difference between single-and dual-role CHWs in the trajectories of monthly HIV visits before and after adding MNCH tasks. Dual-role CHWs appeared able to maintain their HIV client workload after adding MNCH tasks to their routines, albeit with an initial slight decline in HIV workload. This dual-role CHW model suggests potential spare capacity in vertically oriented programmes, with productivity gains possible through integration.
Les agents de santé communautaires (ASC) jouent un rôle crucial dans la promotion de la santé, mais leur charge de travail est souvent axée sur une seule maladie. Le regain d’intérêt pour l’accroissement du nombre d’ASC polyvalents afin de couvrir un ensemble intégré de services est confronté au débat sur l’efficacité des ASC dans le cadre de la réalisation d’un plus grand nombre de t âches. Dans la présente étude, nous examinons dans quelle mesure un groupe d’ASC volontaires rémunéré et axé sur le VIH à Iringa, en Tanzanie, peut assumer de nouvelles t âches de promotion de la santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) sans entraîner un impact négatif sur son rôle en matière de lutte contre le VIH. Les visites mensuelles rendues aux ménages séropositifs ont été extraites des formulaires de synthèse des ASC, couvrant une période de 14 mois avant l’intervention ainsi que les données des 12 mois d’intervention. Une série chronologique comparative interrompue utilisant une équation d’estimation généralisée a évalué les tendances longitudinales moyennes de la population par rapport au nombre de visites mensuelles aux victimes du VIH dans le cadre de l’intervention (ASC jouant un double rôle) par rapport au groupe témoin (ASC jouant un «rôle unique»). Les analyses ont été stratifiées par district, en tenant compte des tendances séculaires, de la saisonnalité et des covariables. La série chronologique comprenait 4022 observations effectuées lors de visites des 187 ASC aux victimes du VIH (41% jouant un double rôle). Avant la formation en SMNI, les ASC jouant un double rôle effectuaient en moyenne 25 à 30% de visites supplémentaires aux patients de VIH chaque mois par rapport aux ASC jouant un rôle unique; aucune autre différence significative n’a été relevée entre les groupes avant l’intervention. Les ASC ont commencé à effectuer des visites de SMNI peu de temps après leur formation, mais au cours du premier mois d’intervention, la moyenne mensuelle de visites aux victimes du VIH a chuté de 6 à 9% chez les ASC jouant un double rôle. Néanmoins, on n’a relevé aucune différence significative dans les trajectoires des visites mensuelles des agents de santé jouant un ou deux rôles, à savoir les visites mensuelles aux victimes du VIH avant d’y ajouter les t âches de SMNI. Les ASC jouant un double rôle semblaient être capables de soutenir la charge de travail de leurs clients VIH après avoir ajouté des t âches de SMNI à celles de routine, bien qu’on ait constaté une légère diminution de la charge de travail liée au VIH. Le modèle des ASC jouant un double rôle laisse supposer une potentielle capacité de travail inutilisée dans les programmes orientés verticalement, avec de possibles gains de productivité grâce à l’intégration.
社区卫生工作者 （CHWs） 在健康促进中起着关键作用, 但他 们的工作量通常针对单一疾病。如今对多目标CHWs的兴趣 又重新出现, 希望能由这些CHWs提供一系列整合型服务, 但 是, CHWs是否能有效完成多项任务还存在争议。本研究探讨, 坦桑尼亚的有偿HIV服务志愿CHWs是否能在不影响原有HIV 任务的前提下, 接受孕产妇、新生儿和儿童健康 （MNCH） 促 进任务。我们从干预前14个月和干预后12个月内的CHW总结 表中提取了每月HIV家庭访问的记录。使用中断序列方法, 采 用广义估计方程比较干预组（“双任务”CHWs）和对照组 （“ 单任务”CHWs） 每月HIV家访次数的人群平均纵向趋势。根 据地区分层, 校正长期趋势、季节性和协变量。时间序列包含 187个CHWs （41%为双任务CHWs） 的4022次HIV家访记录。 在MNCH培训前, 双任务CHWs比单任务CHWs平均每月多 25%~30%HIV家访记录, 干预前两组无其他显著差异。双任 务CHWs在培训后不久开始MNCH家访, 但在干预开始后第一 个月, 该组月平均HIV家访次数降低了6%~9%。除此以外, 单 任务和双任务CHWs在增加MNCH任务前后的月均HIV家访次 数轨迹无明显差异。双任务CHWs在增加MNCH任务后, 似乎 仍然能够维持HIV工作量, 尽管HIV工作量初期有所下降。这 一双任务CHW模式提示, 纵向项目可能存在人力富余, 或可通 过整合提高效率。
Los trabajadores comunitarios de la salud (TCSs) desempeñan un papel fundamental en la promoción de la salud, pero su carga de trabajo está menudo orientada en torno a una sola enfermedad. El interés renovado en la expansión de los TCSs con múltiples propósitos para cubrir un paquete integrado de servicios debe competir con el debate sobre la efectividad con la cual los TCSs pueden realizar una mayor variedad de tareas. En este estudio, examinamos si un grupo existente de TCSs voluntarios pagados centrados en el VIH en Iringa, Tanzania, puede asumir nuevas tareas de promoción de la salud materna, neonatal e infantil (SMNI) sin afectar negativamente su papel en el VIH. Las visitas domiciliarias de VIH realizadas por mes se extrajeron de los formularios de resumen de los TCSs los cuales cubren hasta 14 meses antes de la intervención y 12 meses de datos durante la intervención. Una serie de tiempo interrumpida comparativa que usa una ecuación de estimación generalizada evaluó las tendencias longitudinales promediadas por la población en el recuento mensual de visitas de VIH en la intervención (TCSs de "doble función") frente al grupo de comparación (TCSs de "única función"). Los análisis se estratificaron por distrito, teniendo en cuenta las tendencias seculares, la estacionalidad y las covariables. La serie de tiempo consistió en 4022 observaciones de visitas de VIH de 187 TCSs (41% de función doble). Antes de la capacitación de SMNI, los TCSs de doble papel promediaron entre un 25% y un 30% más de visitas de VIH por mes en comparación con los TCSs de una sola función, sin otras diferencias significativas previas a la intervención entre los grupos. Los TCSs comenzaron a realizar visitas de SMNI poco después de recibir el entrenamiento, pero en el mes inicial de la intervención, hubo una caída de 6-9% en el número promedio de visitas de VIH por mes entre los TCSs de doble función. De otra manera, no hubo diferencia significativa entre los TCSs de función única y doble en las trayectorias de las visitas mensuales de VIH antes y después de agregar tareas de SMNI. Los TCSs de doble papel parecen haber sido capaces de mantener la carga de trabajo de sus clientes de VIH después de agregar tareas de SMNI a sus rutinas, aunque con una leve disminución inicial en la carga de trabajo de VIH. Este modelo de TCS de doble función sugiere una capacidad de reserva potencial en programas orientados verticalmente, con posibles ganancias de productividad a través de la integración.
Les agents de santé communautaires (ASC) jouent un rôle crucial dans la promotion de la santé, mais leur charge de travail est souvent axée sur une seule maladie. Le regain d’intérêt pour l’accroissement du nombre d’ASC polyvalents afin de couvrir un ensemble intégré de services est confronté au débat sur l’efficacité des ASC dans le cadre de la réalisation d’un plus grand nombre de t âches. Dans la présente étude, nous examinons dans quelle mesure un groupe d’ASC volontaires rémunéré et axé sur le VIH à Iringa, en Tanzanie, peut assumer de nouvelles t âches de promotion de la santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) sans entraîner un impact négatif sur son rôle en matière de lutte contre le VIH. Les visites mensuelles rendues aux ménages séropositifs ont été extraites des formulaires de synthèse des ASC, couvrant une période de 14 mois avant l’intervention ainsi que les données des 12 mois d’intervention. Une série chronologique comparative interrompue utilisant une équation d’estimation généralisée a évalué les tendances longitudinales moyennes de la population par rapport au nombre de visites mensuelles aux victimes du VIH dans le cadre de l’intervention (ASC jouant un double rôle) par rapport au groupe témoin (ASC jouant un «rôle unique»). Les analyses ont été stratifiées par district, en tenant compte des tendances séculaires, de la saisonnalité et des covariables. La série chronologique comprenait 4022 observations effectuées lors de visites des 187 ASC aux victimes du VIH (41% jouant un double rôle). Avant la formation en SMNI, les ASC jouant un double rôle effectuaient en moyenne 25 à 30% de visites supplémentaires aux patients de VIH chaque mois par rapport aux ASC jouant un rôle unique; aucune autre différence significative n’a été relevée entre les groupes avant l’intervention. Les ASC ont commencé à effectuer des visites de SMNI peu de temps après leur formation, mais au cours du premier mois d’intervention, la moyenne mensuelle de visites aux victimes du VIH a chuté de 6 à 9% chez les ASC jouant un double rôle. Néanmoins, on n’a relevé aucune différence significative dans les trajectoires des visites mensuelles des agents de santé jouant un ou deux rôles, à savoir les visites mensuelles aux victimes du VIH avant d’y ajouter les t âches de SMNI. Les ASC jouant un double rôle semblaient être capables de soutenir la charge de travail de leurs clients VIH après avoir ajouté des t âches de SMNI à celles de routine, bien qu’on ait constaté une légère diminution de la charge de travail liée au VIH. Le modèle des ASC jouant un double rôle laisse supposer une potentielle capacité de travail inutilisée dans les programmes orientés verticalement, avec de possibles gains de productivité grâce à l’intégration.
社区卫生工作者 （CHWs） 在健康促进中起着关键作用, 但他 们的工作量通常针对单一疾病。如今对多目标CHWs的兴趣 又重新出现, 希望能由这些CHWs提供一系列整合型服务, 但 是, CHWs是否能有效完成多项任务还存在争议。本研究探讨, 坦桑尼亚的有偿HIV服务志愿CHWs是否能在不影响原有HIV 任务的前提下, 接受孕产妇、新生儿和儿童健康 （MNCH） 促 进任务。我们从干预前14个月和干预后12个月内的CHW总结 表中提取了每月HIV家庭访问的记录。使用中断序列方法, 采 用广义估计方程比较干预组（“双任务”CHWs）和对照组 （“ 单任务”CHWs） 每月HIV家访次数的人群平均纵向趋势。根 据地区分层, 校正长期趋势、季节性和协变量。时间序列包含 187个CHWs （41%为双任务CHWs） 的4022次HIV家访记录。 在MNCH培训前, 双任务CHWs比单任务CHWs平均每月多 25%~30%HIV家访记录, 干预前两组无其他显著差异。双任 务CHWs在培训后不久开始MNCH家访, 但在干预开始后第一 个月, 该组月平均HIV家访次数降低了6%~9%。除此以外, 单 任务和双任务CHWs在增加MNCH任务前后的月均HIV家访次 数轨迹无明显差异。双任务CHWs在增加MNCH任务后, 似乎 仍然能够维持HIV工作量, 尽管HIV工作量初期有所下降。这 一双任务CHW模式提示, 纵向项目可能存在人力富余, 或可通 过整合提高效率。
Los trabajadores comunitarios de la salud (TCSs) desempeñan un papel fundamental en la promoción de la salud, pero su carga de trabajo está menudo orientada en torno a una sola enfermedad. El interés renovado en la expansión de los TCSs con múltiples propósitos para cubrir un paquete integrado de servicios debe competir con el debate sobre la efectividad con la cual los TCSs pueden realizar una mayor variedad de tareas. En este estudio, examinamos si un grupo existente de TCSs voluntarios pagados centrados en el VIH en Iringa, Tanzania, puede asumir nuevas tareas de promoción de la salud materna, neonatal e infantil (SMNI) sin afectar negativamente su papel en el VIH. Las visitas domiciliarias de VIH realizadas por mes se extrajeron de los formularios de resumen de los TCSs los cuales cubren hasta 14 meses antes de la intervención y 12 meses de datos durante la intervención. Una serie de tiempo interrumpida comparativa que usa una ecuación de estimación generalizada evaluó las tendencias longitudinales promediadas por la población en el recuento mensual de visitas de VIH en la intervención (TCSs de "doble función") frente al grupo de comparación (TCSs de "única función"). Los análisis se estratificaron por distrito, teniendo en cuenta las tendencias seculares, la estacionalidad y las covariables. La serie de tiempo consistió en 4022 observaciones de visitas de VIH de 187 TCSs (41% de función doble). Antes de la capacitación de SMNI, los TCSs de doble papel promediaron entre un 25% y un 30% más de visitas de VIH por mes en comparación con los TCSs de una sola función, sin otras diferencias significativas previas a la intervención entre los grupos. Los TCSs comenzaron a realizar visitas de SMNI poco después de recibir el entrenamiento, pero en el mes inicial de la intervención, hubo una caída de 6-9% en el número promedio de visitas de VIH por mes entre los TCSs de doble función. De otra manera, no hubo diferencia significativa entre los TCSs de función única y doble en las trayectorias de las visitas mensuales de VIH antes y después de agregar tareas de SMNI. Los TCSs de doble papel parecen haber sido capaces de mantener la carga de trabajo de sus clientes de VIH después de agregar tareas de SMNI a sus rutinas, aunque con una leve disminución inicial en la carga de trabajo de VIH. Este modelo de TCS de doble función sugiere una capacidad de reserva potencial en programas orientados verticalmente, con posibles ganancias de productividad a través de la integración.