부산대학교 도서관

Background: A multidisciplinary tracheostomy team was created in 2005 to follow critically ill patients who had undergone a tracheostomy until their discharge from hospital. Composed of a surgeon, surgical resident, respiratory therapist, speech-language pathologist and clinical nurse specialist, this team has been meeting twice a week for rounds involving patients who transitioned from the intensive care unit (ICU) to the medical and surgical wards. Our objective was to assess the impact of this multidisciplinary team on downsizing and decannulation times, on the incidence of speaking valve placement and on the incidence of tracheostomy-related complications on the ward. Methods: This study was conducted at a tertiary care, level-1 trauma centre and teaching hospital and involved all patients who had received a tracheostomy during admission to the ICU from Jan. 1 to Dec. 31, 2004 (preservice group), and from Jan. 1 to Dec. 31, 2006 (postservice group). We compared the outcomes of patients who required tracheostomies in a 12-month period after the team was created with those of patients from a similar time frame before the establishment of the team. Results: There were 32 patients in the preservice group and 54 patients in the postservice group. Under the new tracheostomy service, there was a decrease in incidence of tube blockage (5.5% v. 25.0%, p = 0.016) and calls for respiratory distress (16.7% v. 37.5%, p = 0.039) on the wards. A significantly larger proportion of patients also received speaking valves (67.4% v. 19.4%,p < 0.001) after creation of the team. Furthermore, there appeared to be a decreased time to first tube downsizing (26.0 to 9.4 d) and decreased time to decannulation (50.4 to 28.4 d), although this did not reach statistical significance owing to our small sample size. Conclusion: Standardized care provided by a specialized multidisciplinary tracheostomy team was associated with fewer tracheostomy-related complications and an increase in the use of a speaking valve. Contexte : On a cree en 2005 une equipe multidisciplinaire de tracheostomie chargee de suivre jusqu'a leur conge d'hopital les patients en etat critique qui avaient subi une tracheostomie. Constituee d'un chirurgien, d'un resident en chirurgie, d'un therapeute respiratoire, d'un orthophoniste et d'une infirmiere clinicienne specialisee, l'equipe se reunit 2 fois par semaine pour visiter des patients qui sont passes des soins intensifs aux services de medecine et de chirurgie. Nous voulions evaluer l'effet de cette equipe multidisciplinaire sur la reduction du diametre des canules et le temps ecoule jusqu'a la decanulation, sur l'incidence de la mise en place de membranes vocales et sur l'incidence de complications reliees a la tracheostomie dans le service. Methodes : Cette etude qui s'est deroulee dans le centre de traumatologie de niveau 1 et de soins tertiaires d'un hopital universitaire a porte sur tous les patients qui ont subi une tracheostomie au moment de leur admission aux soins intensifs du 1 janvier au 31 decembre 2004 (groupe avant le service) et du 1 janvier au 31 decembre 2006 (groupe apres le service). Nous avons compare l'evolution de l'etat de sante des patients qui ont du subir une tracheostomie pendant 12 mois apres la creation de l'equipe a celle de l'etat de sante des patients pendant une periode semblable avant la creation de l'equipe. Resultats : Il y avait 32 patients dans le groupe anterieur a la creation de l'equipe et 54 patients dans le groupe posterieur a la creation de l'equipe. Dans le contexte du nouveau service de tracheostomie, on a constate une diminution de l'incidence du blocage de la canule (5,5 % c. 25,0 %, p = 0,016) et des appels pour cause de detresse respiratoire (16,7 % c. 37,5 %, p = 0,039) dans les services. Un pourcentage beaucoup plus important de patients ont aussi recu des membranes vocales (67,4 % c. 19,4 %, p< 0,001) apres la creation de l'equipe. De plus, les periodes ecoulees avant la premiere reduction du diametre de la canule (26,0 a 9,4 d) et le temps ecoule jusqu'a la decanulation (50,4 a 28,4 j) ont semble diminuer, meme si les chiffres n'ont pas atteint la signification statistique a cause de la petite taille de l'echantillon. Conclusion : La prestation de soins normalises par une equipe multidisciplinaire specialisee en tracheostomie a ete associee a une reduction du nombre de complications reliees a la tracheostomie ainsi qu'a une augmentation de l'utilisation d'une membrane vocale.
Tracheostomy is a common procedure in the intensive care unit (ICU) and is being performed with increasing frequency in critically ill patients. (1) This trend is partly owing to the [...]