부산대학교 도서관

Problem Annual mass drug administration (MDA) with safe oral anthelminthic drugs (praziquantel, ivermectin and albendazole) is the strategy for control of onchocerciasis, lymphatic filariasis (LF) and schistosomiasis. District health officers seek to integrate treatment activities in areas of overlapping disease endemicity, but they are faced with having to merge different programmatic guidelines. Approach We proceeded through the three stages of integrated MDA implementation: mapping the distribution of the three diseases at district level; tailoring district training and logistics based on the results of the mapping exercises; and implementing community-based annual health education and mass treatment where appropriate. During the process we identified the "know--do" gaps in the MDA guidelines for each disease that prevented successful integration of these programmes. Local setting An integrated programme launched in 1999 in Plateau and Nasarawa States in central Nigeria, where all three diseases were known to occur. Relevant changes Current guidelines allowed onchocerciasis and LF activities to be integrated, resulting in rapid mapping throughout the two states, and states-wide provision of over 9.3 million combined ivermectin--albendazole treatments for the two diseases between 2000 and 2004. In contrast, schistosomiasis activities could not be effectively integrated because of the more restrictive guidelines, resulting in less than half of the two states being mapped, and delivery of only 701 419 praziquantel treatments for schistosomiasis since 1999. Lessons learned Integration of schistosomiasis into other MDA programmes would be helped by amended guidelines leading to simpler mapping, more liberal use of praziquantel and the ability to administer praziquantel simultaneously with ivermectin and albendazole. Bulletin of the World Health Organization 2006;84:673-676. Problematique Le traitement annuel de masse au moyen d'anthelminthiques oraux surs (praziquantel, ivermectine et albendazole) est la strategie de choix pour lutter contre l'onchocercose, la filariose lymphatique et la schistosomiase. Les responsables sanitaires de district s'efforcent d'integrer les activites de traitement dans les zones d'endemie de plusieurs maladies, mais sont confrontes au probleme d'avoir a concilier des recommandations programmatiques differentes. Approche Nous avons suivi les trois etapes de l'integration des programmes de traitement de masse : cartographie de la distribution des trois maladies au niveau des districts ; adaptation de la formation et de la Iogistique au niveau des districts en fonction des resultats des exercices de cartographie ; et mise en oeuvre d'activites communautaires annuelles d'education pour la sante et de traitement de masse selon les besoins. Ce faisant, nous avons constate, dans les recommandations de traitement concernant chaque maladie, des decalages entre la theorie et son application qui empechent la bonne integration de ces programmes. Contexte local Un programme integre lance en 1999 dans les Etats du Plateau et de Nasarawa dans le centre du Nigeria, ou l'on sait que les trois maladies sevissent. Changements pertinents Les recommandations actuelles ont permis d'integrer les activites de lutte contre l'onchocercose et la filariose lymphatique, d'ou des resultats cartographiques rapides pour ces deux Etats et par la distribution a l'echelle de ceux-ci de plus de 9,3 millions de traitements associes ivermectine-albendazole contre les deux maladies entre 2000 et 2004. En revanche, les activites de lutte contre la schistosomiase n'ont pu etre efficacement integrees en raison de recommandations plus restrictives, ce qui fait que moins de la moitie des deux Etats ont pu etre cartographies et que l'on n'a distribue que 701 419 traitements par le praziquantel depuis 1999. Enseignements tires L'integration de la schistosomiase dans d'autres programmes de chimiotherapie de masse serait facilitee par un amenagement des recommandations qui permettrait de simplifier la cartographie, de generaliser l'utilisation du praziquantel et de pouvoir administrer celui-ci en meme temps que l'ivermectine et l'albendazole. Problema La administracion masiva anual de antihelminticos orales seguros (prazicuantel, ivermectina y albendazol) constituye la estrategia de control de la oncocercosis, la filariasis linfatica y la esquistosomiasis. Los funcionarios de salud de distrito procuran integrar las actividades de tratamiento en zonas de superposicion de la endemicidad de esas enfermedades, pero se encuentran con que tienen que conciliar distintas directrices programaticas. Metodos Seguimos las tres etapas de aplicacion integrada de la administracion masiva de medicamentos (AMM): mapeo de la distribucion de las tres enfermedades a nivel de distrito; planificacion de la formacion y la logistica de distrito a partir de los resultados de los trabajos de mapeo; y aplicacion de educacion sanitaria y tratamiento masivo anuales basados en la comunidad en caso necesario. Durante el proceso identificamos las brechas << teorico-practicas >> de las directrices de AMM para cada enfermedad que impedian una integracion eficaz de esos programas. Contexto local Un programa integrado lanzado en 1999 en los Estados de Plateau y Nasarawa en el centro de Nigeria, donde se sabia que se daban las tres enfermedades. Cambios destacables Las directrices existentes permitieron integrar las actividades contra la oncocercosis y la filariasis linfatica, lo que se tradujo en un rapido mapeo en los dos Estados, y en el suministro en el conjunto de esos territorios de mas de 9,3 millones de tratamientos combinados de iverrnectina-albendazol contra las dos enfermedades entre 2000 y 2004. Sin embargo, las actividades contra la esquistosomiasis no pudieron integrarse eficazmente debido al caracter mas restrictivo de las directrices, lo que se tradujo en un mapeo de menos de la mitad de los dos Estados, y el suministro de solo 701 419 tratamientos de prazicuantel contra la esquistosomiasis desde 1999. Ensenanzas resultantes La integracion de la esquistosomiasis en otros programas de AMM se veria facilitada si se modificaran las directrices para poder simplificar el mapeo, usar de forma mas flexible el prazicuantel, y administrar simultaneamente este producto junto con la ivermectina y el albendazol.
Background Pablos-Mendez et al., in their October 2005 editorial in the Bulletin entitled: Knowledge translation in global health (1) argued that research must be part of a strategic process that [...]