학술논문
PERIPHERAL NERVE BLOCKS IN PATIENTS ON ANTITHROMBOTIC DRUGS - A RESCUE OR AN UNNECESSARY RISK?/BLOKOVI PERIFERNIH ZIVCA U BOLESNIKA NA ANTITROMBOTICIMA - SPAS ILI NEPOTREBAN RIZIK?
Document Type
Report
Author
Source
Acta Clinica Croatica. September 15, 2022, Vol. 61 Issue S2, p67, 11 p.
Subject
Language
English
ISSN
0353-9466
Abstract
Introduction Single-shot and continuous peripheral nerve blocks (PNBs) are widely used in clinical practice. Evidence shows that in certain circumstances these techniques may be preferable over general anesthesia because of [...]
Bleeding complications after peripheral nerve blocks (PNBs) in patients treated with an antiplatelet agent and/or an anticoagulant drug are rare, with estimated incidence of 0.67% (0.51-0.83%). However, they can result in significant patient morbidity and may require follow-up investigations and interventions. The evidence for bleeding risks and complications after PNB is very low or nonexistent, therefore, recommendations and guidelines are based on retrospective analyses, case reports, expert opinions and expert panel consensus. In the manuscript, an expert panel consensus on classification of PNBs according to the potential risk of serious bleeding complications is presented. The risks of bleeding depend on the location (vicinity of the vessels and critical structures at risk from the mass effect of a hematoma), block depth (which influences needle visibility), associated comorbidities and anticoagulation status, body habitus, site compressibility, whether the bleeding or hematoma are easy or not to assess and how easy or not an intervention may be applied to prevent or treat bleeding. Also, technical factors are considered: type and size of the used needle, technical difficulties, multiple attempts, needle passes and bloody tap, use of catheters and type of nerve location technique (USG versus blind techniques) and operator experience. In all patients on antithrombotic drugs, benefits vs. risks should be weighted. A bleeding risk should be minimized with the optimization of patient's coagulation: appropriate antithrombotic drug timing before PNB, dose of antithrombotic drug, indication for the drug and risk factors that may influence drug pharmacokinetics (bodyweight, age, renal and hepatic function). Superficial PNBs may be performed in the presence of antithrombotic drug. For deep PNBs, a recommendations for neuraxial procedures should be considered. Keywords: peripheral nerve block, anticoagulants, platelet inhibitors, bleeding complications, regional anesthesia Komplikacije krvarenja nakon blokada perifernih zivaca (PNB) u bolesnika lijecenih antiagregacijskim sredstvom i/ili antikoagulansima su rijetke, procijenjena incidencija je 0,67% (0,51 - 0,83%). Medutim, mogu dovesti do znacajnog morbiditeta pacijenata i mogu zahtijevati naknadne pretrage i intervencije. Dokazi o rizicima od krvarenja i komplikacijama nakon PNB-a vrlo su mali ili ih uopce nema, stoga se preporuke i smjernice temelje na retrospektivnim analizama, izvjescima slucajeva, strucnim misljenjima i konsenzusu strucne skupine. U rukopisu je predstavljen konsenzus strucnog povjerenstva o klasifikaciji PNB-a prema potencijalnom riziku od ozbiljnih komplikacija krvarenja. Rizici od krvarenja ovise o lokaciji (blizina krvnih zila i kriticnih struktura u opasnosti od masovnog ucinka hematoma), dubini bloka (koja utjece na vidljivost igle), povezanim komorbiditetima i antikoagulacijskom statusu, tjelesnom habitusu, kompresiji mjesta, ako krvarenje ili hematom je lako ili ne procijeniti i koliko se lako ili ne moze primijeniti intervencija za sprjecavanje ili lijecenje krvarenja. Takoder, razmatraju se tehnicki cimbenici: vrsta i velicina upotrijebljene igle, tehnicke poteskoce, visestruki pokusaji, prolasci iglom i krvavo tapkanje, uporaba katetera i vrsta tehnike lociranja zivaca (USG u odnosu na,slijepe' tehnike), te iskustvo operatera. U svih bolesnika koji uzimaju antitromboticke lijekove potrebno je odmjeriti korist i rizik. Rizik od krvarenja treba svesti na najmanju mogucu mjeru uz optimizaciju koagulacije bolesnika: odgovarajuce vrijeme antitrombotickog lijeka prije PNB, doza antitrombotickog lijeka, indikacija za lijek i cimbenici rizika koji mogu utjecati na farmakokinetiku lijeka (tjelesna tezina, dob, bubrezna i jetrena funkcija). Povrsinski PNB moze se izvesti u prisutnosti antitrombotickog lijeka. Za duboke PNB-ove treba razmotriti preporuke za neuraksijalne postupke. Kljucne rijeci: blokada perifernih zivaca, antikoagulansi, inhibitori trombocita, komplikacije krvarenja, regionalna anestezija
Bleeding complications after peripheral nerve blocks (PNBs) in patients treated with an antiplatelet agent and/or an anticoagulant drug are rare, with estimated incidence of 0.67% (0.51-0.83%). However, they can result in significant patient morbidity and may require follow-up investigations and interventions. The evidence for bleeding risks and complications after PNB is very low or nonexistent, therefore, recommendations and guidelines are based on retrospective analyses, case reports, expert opinions and expert panel consensus. In the manuscript, an expert panel consensus on classification of PNBs according to the potential risk of serious bleeding complications is presented. The risks of bleeding depend on the location (vicinity of the vessels and critical structures at risk from the mass effect of a hematoma), block depth (which influences needle visibility), associated comorbidities and anticoagulation status, body habitus, site compressibility, whether the bleeding or hematoma are easy or not to assess and how easy or not an intervention may be applied to prevent or treat bleeding. Also, technical factors are considered: type and size of the used needle, technical difficulties, multiple attempts, needle passes and bloody tap, use of catheters and type of nerve location technique (USG versus blind techniques) and operator experience. In all patients on antithrombotic drugs, benefits vs. risks should be weighted. A bleeding risk should be minimized with the optimization of patient's coagulation: appropriate antithrombotic drug timing before PNB, dose of antithrombotic drug, indication for the drug and risk factors that may influence drug pharmacokinetics (bodyweight, age, renal and hepatic function). Superficial PNBs may be performed in the presence of antithrombotic drug. For deep PNBs, a recommendations for neuraxial procedures should be considered. Keywords: peripheral nerve block, anticoagulants, platelet inhibitors, bleeding complications, regional anesthesia Komplikacije krvarenja nakon blokada perifernih zivaca (PNB) u bolesnika lijecenih antiagregacijskim sredstvom i/ili antikoagulansima su rijetke, procijenjena incidencija je 0,67% (0,51 - 0,83%). Medutim, mogu dovesti do znacajnog morbiditeta pacijenata i mogu zahtijevati naknadne pretrage i intervencije. Dokazi o rizicima od krvarenja i komplikacijama nakon PNB-a vrlo su mali ili ih uopce nema, stoga se preporuke i smjernice temelje na retrospektivnim analizama, izvjescima slucajeva, strucnim misljenjima i konsenzusu strucne skupine. U rukopisu je predstavljen konsenzus strucnog povjerenstva o klasifikaciji PNB-a prema potencijalnom riziku od ozbiljnih komplikacija krvarenja. Rizici od krvarenja ovise o lokaciji (blizina krvnih zila i kriticnih struktura u opasnosti od masovnog ucinka hematoma), dubini bloka (koja utjece na vidljivost igle), povezanim komorbiditetima i antikoagulacijskom statusu, tjelesnom habitusu, kompresiji mjesta, ako krvarenje ili hematom je lako ili ne procijeniti i koliko se lako ili ne moze primijeniti intervencija za sprjecavanje ili lijecenje krvarenja. Takoder, razmatraju se tehnicki cimbenici: vrsta i velicina upotrijebljene igle, tehnicke poteskoce, visestruki pokusaji, prolasci iglom i krvavo tapkanje, uporaba katetera i vrsta tehnike lociranja zivaca (USG u odnosu na,slijepe' tehnike), te iskustvo operatera. U svih bolesnika koji uzimaju antitromboticke lijekove potrebno je odmjeriti korist i rizik. Rizik od krvarenja treba svesti na najmanju mogucu mjeru uz optimizaciju koagulacije bolesnika: odgovarajuce vrijeme antitrombotickog lijeka prije PNB, doza antitrombotickog lijeka, indikacija za lijek i cimbenici rizika koji mogu utjecati na farmakokinetiku lijeka (tjelesna tezina, dob, bubrezna i jetrena funkcija). Povrsinski PNB moze se izvesti u prisutnosti antitrombotickog lijeka. Za duboke PNB-ove treba razmotriti preporuke za neuraksijalne postupke. Kljucne rijeci: blokada perifernih zivaca, antikoagulansi, inhibitori trombocita, komplikacije krvarenja, regionalna anestezija