부산대학교 도서관

Background: The frequency with which patients with high Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scores undergo liver transplantation has been increasing. Canadian literature regarding the outcomes of liver transplantation in recipients with high MELD scores is limited. The primary objective of this study was to assess patient and graft survival among recipients with high (> 35) and low ([less than or equal to] 35) MELD scores. Secondary objectives were to potentially identify independent predictors of graft failure and patient mortality. Methods: We conducted a retrospective chart review of patients undergoing liver transplantation at a single Canadian centre from 2012 to 2017. Results: A total of 332 patients were included in the study: 280 patients had a MELD score of 35 or lower, and 52 had a MELD score above 35. Patients with high MELD scores had higher rates of pretransplant acute kidney injury and dialysis (p < 0.001), admission to the intensive care unit (ICU) or intubation (p < 0.001), intraoperative blood product transfusions (p < 0.001) and posttransplantation acute kidney injury and dialysis (p < 0.001), as well as longer ICU (p < 0.001) and hospital stays (p = 0.002). One- and 3-year patient survival in recipients with MELD scores of 35 or lower was 93.1% and 84.9% versus 85.0% and 80.0% in recipients with MELD scores above 35 (p = 0.37). One- and 3-year graft survival in recipients with MELD scores of 35 or lower was 91.7% and 90.9% versus 77.2% and 72.8% in recipients with MELD scores above 35 (p < 0.001). Prior liver transplant was an independent predictor of patient mortality, and no independent predictors of graft failure were identified. When MELD was replaced with D-MELD (donor age * recipient MELD), it predicted graft failure but not patient survival. Conclusion: No difference in patient mortality was found between MELD groups. Graft survival was significantly lower in recipients with MELD scores above 35. D-MELD may potentially be used as an adjunct in determining risk of graft failure in recipients with high MELD scores. Contexte : Les greffes de foie chez les patients ayant un score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) eleve sont de plus en plus frequentes, mais le corpus de publications canadiennes concernant les resultats de ces greffes est limite. Cette etude visait principalement a mesurer le taux de survie des receveurs ayant un score MELD eleve (> 35) et faible ([less than or equal to] 35) ainsi que le taux de survie du greffon pour chaque categorie. Les objectifs secondaires consistaient a possiblement determiner des predicteurs independants de defaillance du greffon et de mortalite du patient. Methodes : Nous avons mene un examen retrospectif des dossiers de patients ayant subi une greffe de foie dans le meme etablissement canadien entre 2012 et 2017. Resultats : L'etude portait sur 332 patients : 280 avaient un score MELD de 35 ou moins, et 52 avaient un score MELD superieur a 35. Ces derniers presentaient des taux plus eleves d'insuffisance renale aigue avec dialyse avant la transplantation (p < 0,001), d'admission en soins intensifs ou d'intubation (p < 0,001), de transfusions peroperatoires de produits sanguins (p < 0,001) et d'insuffisance renale aigue avec dia lyse apres la transplantation (p < 0,001); ils sejournaient aussi plus longtemps aux soins intensifs (p < 0,001) et a l'hopital (p = 0,002). Le taux de survie a 1 et a 3 ans des receveurs ayant un score MELD inferieur ou egal a 35 etait respectivement de 93,1 % et de 84,9 %, contre 85,0 % et 80,0 % chez ceux dont le score MELD etait superieur a 35 (p = 0,37). Le taux de survie du greffon a 1 et a 3 ans chez les receveurs ayant un score MELD inferieur ou egal a 35 etait respectivement de 91,7 % et de 90,9 %, contre 77,2 % et 72,8 % chez ceux ayant un score MELD superieur a 35 (p < 0,001). Les antecedents de greffe de foie etaient un predicteur independant de mortalite, tandis qu'aucun predicteur independant de defaillance du greffon n'a ete trouve. L'utilisation du score D-MELD (age du donneur * score MELD du receveur) au lieu du score MELD permettait de predire la defaillance du greffon, mais non la survie du patient. Conclusion : Concernant la mortalite, aucune difference n'a ete constatee entre les categories de scores MELD. Le taux de survie du greffon s'est avere considerablement plus faible chez les receveurs ayant un score MELD superieur a 35. Le score D-MELD pourrait possiblement servir d'indice complementaire pour determiner le risque de defaillance du greffon chez les receveurs ayant un score MELD eleve.
In 2002, the United States introduced the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score as an organ allocation tool to help prioritize liver transplant (LT) candidates on LT wait lists. [...]