부산대학교 도서관

Purpose To compare the laryngeal mask airways (LMA), LMA-Classic[TM] (LMA-C) and LMA-ProSeal[TM] (PLMA) with the endotracheal tube (ETT) with respect to pulmonary ventilation and gastric distension during gynecologic laparoscopy. Methods We stratified 209 women, aged aY= 18 yr, ASA physical status I--III, by body mass index as non-obese (a$? 30 kg*m.sup.-2) or obese (> 30 kg*m.sup.-2) and randomized them to LMA-C/PLMA or ETT groups for airway management. Anesthesia was induced with propofol, fentanyl and succinylcholine or rocuronium. In the LMA-C/PLMA group we used a size 4 LMA-C in non-obese patients and size 4 or 5 PLMA in obese patients. In the ETT group we used a cuffed 7.0 mm ETT in all patients. Anesthesia was maintained with isoflurane in nitrous oxide and 30--50% oxygen, fentanyl and neuromuscular blockade with mechanical ventilation (tidal volume 10 mL*kg.sup.-1). The staff surgeon, blinded to the type of airway, scored stomach size on an ordinal scale 0--10 at initial insertion of the laparoscope and immediately before the conclusion of the surgical procedure. Results There were no crossovers and no statistically significant differences between LMA-C/PLMA and ETT groups for SpO.sub.2, [P.sub.ET]C[O.sub.2]or airway pressure before or during peritoneal insufflation in short (a$? 15 min) or long (> 15 min) periods of peritoneal inflation. Differences between groups with respect to stomach size changes during surgery were not statistically significant. Conclusion A correctly placed LMA-C or PLMA is as effective as an ETT for positive pressure ventilation without clinically important gastric distension in non-obese and obese patients. Abstract (French): Objectif Comparer les masques larynges (ML), ML Classique[TM] (MLC) et le ML ProSeal[TM] (MLP), au tube endotracheal (TET) quant a la ventilation pulmonaire et a la distension gastrique pendant la laparoscopie gynecologique. Methode Nous avons reparti 209 femmes, aY= 18 ans, d'etat physique ASA I--III, selon l'indice de masse corporelle, comme non obeses (a$? 30 kg*m.sup.-2) ou obeses (> 30 kg*m.sup.-2) et leur avons assigne au hasard le MLC/MLP ou le TET pour maintenir la permeabilite des voies aeriennes. L'anesthesie a ete induite avec du propofol, du fentanyl et de la succinylcholine ou du rocuronium. Dans le groupe MLC/MLP, un MLC de taille 4 a ete utilise chez les patientes non obeses et un MLP de taille 4 ou 5 chez les patientes obeses. Dans le groupe TET, un TET de 7,0 mm a ballonnet a ete insere chez toutes les patientes. L'anesthesie a ete entretenue avec de l'isoflurane dans du protoxyde d'azote et de l'oxygene a 30--50 %, du fentanyl et un blocage neuromusculaire associe a une ventilation mecanique (volume courant de 10 mL*kg.sup.-1). Le chirurgien en service, qui ne connaissait pas le type d'appareil utilise pour les voies aeriennes, a evalue la taille de l'estomac sur une echelle ordinale de 0--10 lors de l'insertion initiale du laparoscope et immediatement avant la fin de l'intervention chirurgicale. Resultats Il n'y a pas eu d'abandon de technique respiratoire et aucune difference significative au plan statistique entre les groupes MLC/MLP et TET, concernant la SpO.sub.2, la [P.sub.ET]CO.sub.2 ou la pression des voies aeriennes, avant ou pendant l'insufflation peritoneale, qu'il s'agisse d'insufflation courte (a$? 15 min) ou longue (> 15 min). Les differences intergroupes quant aux changements de la taille de l'estomac pendant l'operation n'ont pas ete statistiquement significatives. Conclusion Un MLC ou un MLP bien mis en place sont aussi efficaces qu'un TET pour la ventilation a pression positive sans distension gastrique significativement importante chez des patientes obeses ou non.