부산대학교 도서관

To authenticate to the full-text of this article, please visit this link: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2009.02299.x Byline: Daudi O. Simba (1,2), Marian Warsame (3), Omari Kimbute (4), Deodatus Kakoko (5), Max Petzold (2,6), Goran Tomson (2,7), Zul Premji (8), Melba Gomes (9) Keywords: malaria; referral; artesunate; community based; rural Abstract: Summary Objective WHO recommends artemisinin suppository formulations as pre-referral treatment for children who are unable to take oral medication and cannot rapidly reach a facility for parenteral treatment. We investigated factors influencing caretakers' adherence to referral advice following pre-referral treatment of their children with rectal artesunate suppositories. Methods The study was nested within an intervention study that involved pre-referral treatment of all children who came to a community dispenser for treatment because they were unable to take oral medications because of repeated vomiting, lethargy, convulsions or altered consciousness. All patients who did not comply with referral advice were stratified by actions taken post-referral: taking their children to a drug shop, a traditional healer, or not seeking further treatment, and added to a random selection of patients who complied with referral advice. Caretakers of the children were interviewed about their socio-economic status (SES), knowledge about malaria, referral advice given and actions they took following pre-referral treatment. Interview data for 587 caretakers were matched with symptoms of the children, the time of treatment, arrival at a health facility or other actions taken post-pre-referral treatment. Results The majority (93.5%) of caretakers reported being given referral advice by the community drug dispenser. The odds of adherence with this advice were three times greater for children with altered consciousness and/or convulsions than for children with other symptoms [odds ratio (OR) 3.47, 95% confidence interval (CI) 2.32-5.17, P < 0.001]. When questioned, caretakers who remembered when (OR 2.19, 95% CI 1.48-3.23, P < 0.001) and why (OR 1.77, 95% CI 1.07-2.95, P = 0.026) they were advised to proceed to health facility - were more likely to follow referral advice. Cost did not influence adherence except within a catchment area of facilities that charged for services. In these areas, costs deterred adherence by four to five times for those who had previously paid for laboratory services (OR = 0.25, 95% CI: 0.09-0.67, P = 0.006) or consultation (OR 0.20, 95% CI: 0.06-0.61, P = 0.005) compared with those who had not. Conclusion When given referral advice, caretakers of patients with life-threatening symptoms adhere to referral advice more readily than other caretakers. Health service charges deter adherence. Abstract (French) Facteurs influencant sur l'adhesion aux conseils d'orientation apres pre-traitement avec des suppositoires d'artesunate chez les enfants dans les zones rurales de Tanzanie Objectif: L'OMS recommande les formulations de suppositoires a base d'artemisinine comme pre-traitement avant le transfert des enfants ne pouvant pas prendre de medicaments par voie orale et ne pouvant pas atteindre rapidement un service disposant de traitement parenteral. Nous avons investigue les facteurs influencant l'adhesion des soignants d'enfants aux conseils d'orientation, sur le pre-traitement avant transfert, de leurs enfants avec des suppositoires d'artesunate. Methodes: L'etude a ete imbriquee dans le cadre d'une etude d'intervention impliquant le pre-traitement avant transfert de tous les enfants recourant a un dispensaire communautaire parce qu'ils etaient incapables de prendre des medicaments par voie orale a cause de vomissements repetes, de lethargie, de convulsions ou de conscience alteree. Tous les patients qui ne respectaient pas les conseils de transfert ont ete stratifies selon les mesures prises apres l'orientation: ceux qui ont amene leurs enfants dans un magasin de medicaments, chez un guerisseur traditionnel ou qui n'ont recouru a aucune autre sorte de traitement. Ils ont ete ajoutes a une selection aleatoire de patients qui ont respecte les conseils d'orientation. Les soignants d'enfants ont ete interroges sur leur statut socio-economique, leurs connaissances sur la malaria, les conseils d'orientation donnes et les mesures qu'ils ont prises a la suite du pre-traitement avant transfert. Les donnees d'interviews de 587 soignants ont ete reliees avec les symptomes des enfants, la duree du traitement, l'arrivee dans un etablissement de sante ou d'autres mesures prises apres le pre-traitement avant transfert. Resultats: La majorite (93,5%) des soignants ont rapporte avoir recu des conseils d'orientation dans le dispensaire communautaire. Les chances pour l'adhesion a ces conseils etaient trois fois plus elevees pour les enfants avec une conscience alteree et/ou avec des convulsions que pour les enfants presentant d'autres symptomes [OR: 3,47; IC95%: 2,32-5,17, p < 0,001]. Interroges lors de l'entretien, ceux qui se rappelaient quand [OR: 2,19; IC95%: 1,48-3,23, p < 0,001] et pourquoi [OR: 1,77; IC95%: 1,07-2,95; p = 0,026], ils avaient ete conseilles a proceder de la sorte dans le service de sante, etaient plus susceptibles de suivre les conseils d'orientation. Les couts n'ont pas d'influence l'adhesion, sauf dans une circonscription ou les etablissements facturaient les services. Dans ces endroits, les couts dissuadaient l'adhesion 4 a 5 fois plus pour ceux qui avaient deja paye pour les services de laboratoire [OR = 0,25; IC95%: 0,09-0,67, p = 0,006] ou de consultation [OR = 0,20; IC95%: 0,06 - 0,61, p = 0,005] par rapport a ceux qui n'avaient pas. Conclusion: Lorsque des conseils d'orientation sont donnes, les soignants de patients avec des symptomes a risque fatal se conforment aux conseils d'orientation plus facilement que les autres. Les frais des services de sante dissuadent pour l'adhesion. Abstract (Spanish): Factores que influyen en la adherencia a la recomendacion de transferencia, y tras un tratamiento previo a recomendar la derivacion, con supositorios de artesunato, en ninos de Tanzania rural Objetivos: La OMS recomienda las formulaciones de supositorios de artemisinina como tratamiento antes de la transferencia para ninos que no son capaces de tomar medicacion oral y no pueden llegar rapidamente a un centro para recibir tratamiento parenteral. Hemos investigado los factores que influencian la adherencia de los cuidadores con respecto a la recomendacion de trasferencia despues de que sus ninos recibieran tratamiento con supositorios rectales de artesunato. Metodos: El estudio estaba anidado dentro de un estudio de intervencion que involucraba el tratamiento previo a la derivacion de todos los ninos que venian a un dispensario comunitario porque no eran capaces de tomar tratamiento oral debido a vomitos repetitivos, letargia, convulsiones o consciencia alterada. Todos los pacientes que no cumplian con la recomendacion de transferencia fueron estratificados por acciones tomadas tras recibir la recomendacion: llevar a sus ninos a una farmacia, a un curandero, o no buscar mas tratamiento; y fueron anadidos a una seleccion aleatoria de pacientes que cumplieron con la recomendacion de derivacion. Los cuidadores de ninos que fueron entrevistados sobre su estatus socioeconomico, conocimientos de malaria, recomendacion de transferencia recibida y acciones tomadas despues del tratamiento anterior a la derivacion. Los datos de las entrevistas de 587 cuidadores fueron pareados con los sintomas de los ninos, la hora del tratamiento, la llegada al centro sanitario u otras acciones tomadas tras el tratamiento pre-derivacion. Resultados: La mayoria de los cuidadores (93.5%) reportaron haber recibido la recomendacion de trasferencia del dispensador comunitario de medicamentos. El riesgo (odds) de adherencia con respecto a esta recomendacion fue tres veces mayor para ninos con consciencia alterada y/o convulsiones, que para ninos con otros sintomas [OR 3.47, 95% IC 2.32-5.17, p < 0.001]. Cuando se les preguntaba, los cuidadores que recordaban cuando [OR 2.19, 95% IC 1.48-3.23, p < 0.001] y porque [OR 1.77, 95% CI 1.07-2.95, p = 0.026] habian sido aconsejados de acudir a un centro sanitario - tenian mayor probabilidad de seguir el consejo de derivacion. El coste no influenciaba la adherencia, excepto dentro del area de influencia de los centros que cobraban por sus servicios. En estas areas, los costes dificultaban la adherencia en una proporcion de 4 a 5 veces entre aquellos que habian pagado previamente por servicios de laboratorio [OR = 0.25; 95% IC: 0.09-0.67, p = 0.006] o por consulta [OR 0.20, 95% IC: 0.06-0.61, p = 0.005] comparado con aquellos que no lo habian hecho. Conclusion: Cuando reciben una recomendacion de transferencia, los cuidadores de pacientes con sintomas graves se siguen mas facilmente el consejo que otros cuidadores. El cobro de los servicios sanitarios influye negativamente en la adherencia. Author Affiliation: (1) Department of Community Health, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Dar es Salaam, Tanzania (2) Division of International Health (IHCAR), Department of Public Health Sciences, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden (3) Global Malaria Programme, World Health Organization, Geneva, Switzerland (4) National Institute for Medical Research, Mtwara, Tanzania (5) Department of Behavioural Sciences, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Dar es Salaam, Tanzania (6) Nordic School of Public Health, Goteborg, Sweden (7) Medical Management Centre, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden (8) Department of Medical Parasitology and Entomology, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Dar es Salaam, Tanzania (9) UNICEF/UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) Geneva, Switzerland Article note: Corresponding Author Daudi O. Simba, Department of Community Health, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Dar es Salaam, Tanzania. E-mail: dsimba@muhas.ac.tz