부산대학교 도서관

Despite advanced techniques of renal replacement therapy as well as improved medical care and control over the last decade, the overall mortality of patients with "internal" nontraumatic acute renal failure (ARF) requiring replacement therapy is still high. In a retrospective study we compared causes of nontraumatic ARF, risk factors for the development of renal failure and mortality rates in patients with nontraumatic ARF, who received hemodialysis therapy from 1981 to 1990 and from 1991 to 2000. 510 patients with nontraumatic ANV requiring hemodialysis were evaluated, 278 patients in 1981--1990 and 232 patients in 1991--2000. In both groups the chronic risk factors for ANV such as hypertension, diabetes mellitus, chronic cardiac failure, chronic hepatic failure and pre-existing renal impairment and the causes of atraumtic ARF were compared. In addition, concomitant sepsis and multi-organ failure as prognostic parameters as well as mortality rates dependent on the causes of ARF were evaluated. In the latter period, there was a significant reduction in the prevalence of acute glomerulonephritis (3.0 versus 8.3 %, p < 0.05) and acute interstitial nephritis (2.6 versus 7.6 %, p < 0.05) as well as acute pancreatitis (1.7 versus 7.6 %, p < 0.01) as causes of ARF. On the other hand, the prevalence of drug-induced ARF increased during the latter period (10.8 versus 4.7 %, p < 0.05). Other etiologies of nontraumatic ARF did not significantly differ between the two decades. Patients treated from 1991 to 2000 had chronic risk factors for the development of ARF, namely diabetes (14.6 versus 6.8 %), coronary artery disease (28.0 versus 9.3 %) and pre-existing renal impairment (51.7 versus 17.6 %, p < 0.001), more frequently than did patients dialysed from 1981--1990. The prevalence of sepsis and multi-organ failure was approximately the same in both periods. The overall mortality (41.8 versus 44.6 %, NS) and mortality secondary to causes of nontraumatic ARF were similar in both periods. In summary: the prevalence of several causes of nontraumatic ARF has changed during the last decades. Furthermore, patients treated in the 90s had chronic risk factors for renal failure, namely diabetes and pre-existing renal impairment as well as coronary artery disease, more frequently than did subjects treated in the preceding time period. The prognosis of the patients has not been significantly improved. Abstract (German): Trotz Verbesserung der Technik zur Behandlung des terminalen Nierenversagen sowie Verbesserung der medizinischen Betreuung wahrend des vergangenen Jahrzehnts blieb die Mortalitatsrate der Patienten mit ainternistischem" beziehungsweise nichttraumatischem akutem Nierenversagen (ANV) weiterhin hoch. In einer retrospektiven Studie wurden die Ursachen des nichttraumatischen ANV, die Risikofaktoren fur die Entwicklung eines Nierenversagens sowie die Mortalitatsrate der Patienten mit atraumatischem dialysepflichtigem ANV in den Jahren 1981--1990 und 1991--2000 verglichen. Untersucht wurden 510 Patienten mit dialysepflichtigem atraumatischem ANV, davon in den Jahren 1981--1990 278 sowie 1991--2000 232 Patienten. In beiden Gruppen wurden die chronischen Risikofaktoren fur ein ANV, Hypertonie, Diabetes mellitus, chronische Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, chronische Leberfunktionsstorung und praexistente Niereninsuffizienz sowie die Ursachen des ANV verglichen. Daruber hinaus wurden die Pravalenz einer begleitenden Sespis oder eines Multiorganversagens (MOV) als prognostische Parameter und die Mortalitatsrate in Abhangigkeit von der Ursache des ANV eruiert. In der letzteren Periode war die Pravalenz einer akuten Glomerulonephritis (3,0 versus 8,3 %, p < 0,05) und einer akuten interstitiellen Nephritis (2,6 versus 7,6 %, p < 0,05) sowie einer akuten Pankreatitis (1,7 versus 7,6 %, p < 0,01) als Ursache des ANV signifikant geringer. Im Gegensatz dazu war die Haufigkeit eines Medikamenten-induzierten ANV (10,8 versus 4,7 %, p < 0.05) in der letzten Periode hoher. Die anderen Ursachen des atraumatischen ANV waren in beiden Dekaden nicht signifikant unterschiedlich. Die in den Jahren 1981--1990 behandelten Patienten hatten haufiger chronische Risikofaktoren fur die Entwicklung eines ANV wie Diabetes (14,6 versus 6,8 %), koronare Herzerkrankung (28,0 versus 9,3 %) and pra-existente Niereninsuffizienz (51,7 versus 17,6 %, p < 0.001). Die Pravalenz einer Sepsis oder eines MOV war wahrend beider Perioden annahernd gleich. Die Gesamtmortalitat (41,8 versus 44,6 %, NS) und die Mortalitat in Abhangigkeit von der Ursache des atraumatischen ANV waren nicht signifikant unterschiedlich. Zusammenfassend hat sich die Pravalenz der verschiedenen Ursachen des atraumatischen ANV wahrend der letzten Dekaden geandert. Patienten, die in den 90er Jahren dialysiert wurden, hatten haufiger chronische Risikofaktoren fur ein ANF wie Diabetes, praexistente Niereninsuffizienz sowie koronare Herzkrankheit. Die Prognose der Patienten konnte nicht signifikant gebessert werden.