부산대학교 도서관

To link to full-text access for this article, visit this link: http://dx.doi.org/10.1016/j.emchg.2005.01.006 Byline: D. Cattan Keywords: Fer; Vitamine B.sub.12; Folates; Capsule videoendoscopique; Helicobacter pylori; Maladie de Biermer; Facteur intrinseque; Schilling test; Maladie cAliaque Abstract: Les anemies d'origine digestive sont principalement des anemies par carence en fer, en cobalamines, en folates. La teneur de l'organisme en fer, en cobalamines, en folates depend, de l'integrite du tube digestif. Les anemies inflammatoires, les anemies aregeneratives par invasion medullaire d'un cancer digestif, les rares anemies hemolytiques associees a des cancers sont etudiees par ailleurs. Le diagnostic de carence martiale est pose devant toute hyposideremie associee soit a une elevation de la transferrine, soit a un effondrement de la ferritine ; en cas de syndrome inflammatoire associe a la carence en fer, comme cela est si frequent en gastroenterologie, l'elevation du taux des recepteurs 1 a la transferrine circulants est un argument precieux. Les diagnostics de carences en cobalamines et en folates sont poses sur les resultats des dosages de vitamine B.sub.12 serique, des folates seriques et erythrocytaires aides eventuellement des dosages urinaires d'homocysteine et d'acide methylmalonique. Le diagnostic etiologique des anemies d'origine digestive est evoque dans plus de la moitie des cas par l'interrogatoire et l'examen clinique. Les explorations complementaires ont ete enrichies dans le cadre de la recherche de la cause d'un saignement occulte responsable d'une carence martiale par l'apparition de la videocapsule intestinale ; elles ont ete appauvries dans le cadre des carences en cobalamines par la difficulte actuelle et sans doute definitive d'obtention des tests de Schilling avec vitamine B.sub.12 (cristalline ou liee a des proteines alimentaires) avec et sans apport de facteur intrinseque. Ainsi, en l'absence d'anticorps antifacteur intrinseque serique et de signes en faveur d'un syndrome de malabsorption intestinale, il devient difficile de distinguer l'anemie de Biermer du frequent syndrome de carence en vitamine B.sub.12 par non-separation de la vitamine B.sub.12 des supports protidiques alimentaires en rapport avec une simple achlorhydrie sans effondrement du debit horaire du facteur intrinseque. Cela devrait rendre maintenant indispensable, en toute logique, la reintroduction du tubage gastrique dans les explorations des anemies par carence en vitamine B.sub.12. Le traitement des anemies d'origine digestive est substitutif ; le traitement le plus important reste celui de la cause. Ici comme ailleurs, l'anemie n'est qu'un symptA[acute accent]me et non une maladie. Author Affiliation: Faculte de medecine de Creteil, centre hospitalier, 94195 Villeneuve-Saint-Georges, France