부산대학교 도서관

Blood-borne viral pathogens are an occupational threat to health care workers (HCWs), particularly those in the operating room. A major risk is posed by accidental penetrating injury, but skin contamination with body fluids from an infected patient, with prolonged intimate cutaneous contact, is a frequent occurrence during surgery, carrying further risk of transdermal infection. We have monitored barrier failure in three surgical settings (microsurgery, orthopedic surgery, general surgery) by means of an electronic surveillance device. A total of 111 surgical procedures were monitored: 67 microsurgeries, 22 orthopedic surgeries, and 22 general surgeries. Of the 278 electronic alarms signaling barrier failure, 44 (15.8%) were associated with glove perforation, 39 of which (88.6%) were not perceived by the operator. In 16 of those, the skin was visibly stained with the patient's blood. Altogether, 76 of the alarms (27.3%) were consequent to contacts caused by soaked gowns/sleeves, and 121 (43.5%) were attributed to hydration of latex porosities 37 alarms (13.4%) were unexplained false positives. On only one occasion did a surgeon observe blood stains on his hands without a previous alarm this event was classified as a device failure due to incorrect wiring. Doublegloving offered satisfactory protection against skin contamination during microsurgery but not during orthopedic surgery. The data presented here indicate that electronic monitoring of the surgical barrier enables prompt detection of barrier failure, especially at the level of the gloves, thereby limiting skin contamination with patients' body fluids during surgery. Abstract (French): La presence de virus pathogenes dans la circulation sanguine des patients constitue un risque permanent pour le personnel medical, en particulier, pour ceux qui travaillent en chirurgie. Un des risques majeurs est represente par la piqA>>re cutanee accidentelle. La contamination de la peau par des fluides provenant des patients infectes, avec un contact cutane prolonge, est egalement un phenomene frequent en chirurgie, avec un risque supplementaire d'infection transdermique. Nous avons monitore l'insuffisance de la protection dans trois situations differentes (microchirurgie, chirurgie orthopedique, chirurgie generale) par un appareil de surveillance electronique. Au total, on a monitore 111 procedes chirurgicaux, 67 en microchirurgie, 22 en orthopedie et 22 en chirurgie generale. Des 278 alarmes electroniques signalant un echec au niveau d'une [much less than]barriere[much greater than], 44 (15.8%) concernaient une perforation de gants, 39 des quelles (88.6%) n'etaient pas reconnues par l'operateur. Dans 16 cas, la peau du chirurgien etait manifestement tachee de sang. Soixante-seize signaux d'alarmes (27.3%) etaient consecutifs aux contacts en rapport avec des casaques et des manches de casaques trempes par du sang, et 121 (43.5%) etaient en rapport avec l'hydratation des porosites du latex. Dans 37 cas (13.4%) on n'a eu aucune explication: il s'agissait de faux positifs. Dans un seul cas, le chirurgien a observe des taches de sang sur ses mains, sans que l'alarme ne soit donne cet evenement a ete classe comme un defaut de fonctionnement en rapport avec un defaut du circuit electrique. Porter deux paires de gants a ete d'une protection satisfaisante contre la contamination de la peau pendant la microchirurgie, mais pas pendant la chirurgie orthopedique. Les donnees presentees ici indiquent que le monitorage electronique de la barriere chirurgicale permet de detecter immediatement des problemes a ce niveau, surtout au niveau des gants, eliminant ainsi la contamination de la peau, par des fluides provenant des patients pendant la chirurgie. Abstract (Spanish): Agentes virales patogenos, transmisibles por via hematica, constituyen una amenaza real para los trabajadores de la Salud, especialmente para aquellos que se dedican a la Cirugia. El riesgo mayor viene dado por heridas penetrantes accidentales, pero el contacto intimo, prolongado de la piel con fluidos, como es frecuente en cirugia, conlleva el riesgo de sufrir una infeccion transdermica. Mediante un dispositivo electronico de vigilancia, monitorizando las barreras quirurgicas para detectar posibles fallos de las mismas, se estudian tres tipos diferentes de cirugia (microcirugia, cirugia ortopedica y cirugia general). En total se monitorizaron 111 procedimientos quirurgicos de los que 67 correspondieron a intervenciones microquirurgicas, 22 a cirugia ortopedica y otros 22 a cirugia general. De las 278 alarmas electronicas que senalaron un fallo de las barreras quirurgicas, 44 (15.8%) se debieron a perforaciones de los guantes, que en 39 (88.6%) casos pasaron desapercibidas para el cirujano a pesar de que en 16, la piel estaba visiblemente manchada con sangre del paciente. 72 (27.3%) alarmas se dispararon como consecuencia del contacto del dispositivo electronico de vigilancia con batas o mangas mojadas y 121 alarmas (43.5%) se atribuyeron a la hidratacion de las porosidades del latex. En 37 (13.4%) casos, salto inexplicablemente la alarma por lo que fueron considerados como falsos positivos. En un solo caso el cirujano constato manchas de sangre en la piel de sus manos sin que sonase el dispositivo de alarma este hecho se atribuyo a un fallo en la instalacion del dispositivo electronico de vigilancia. El empleo de guantes dobles protege satisfactoriamente por lo que a la contaminacion se refiere, durante una intervencion microquirurgica, pero son insuficientes en cirugia ortopedica. Los hallazgos de este estudio indican que la vigilancia monitorizada electronica de la barrera quirurgica, permite la deteccion instantanea de cualquier fallo de la misma, especialmente por lo que a los guantes se refiere. Se limita asi, durante el acto quirurgico, la contaminacion de la piel con fluidos corporales del paciente.