부산대학교 도서관

治疗药物监测（ Therapeutic drug monitoring，TDM），如通过定量测定血清或血浆药物浓度指导用药剂量优化，已经成为对患者进行精神药物治疗的很有价值的工具。在患者用药依从性难以判断、药物耐受性不佳、治疗剂量下无效以及可能存在药代动力学药物-药物相互作用等情况下，测定药物浓度是很有用的。在精神科，有可能明显获益于TDM的主要患者群体包括儿童、孕妇、老年患者、智力障碍患者、涉及司法的患者、已知或怀疑携带药代动力学相关基因变异的患者，以及合并躯体疾病影响药代动力学的患者。然而，只有将TDM充分整合到临床治疗过程中去，才能发挥其优化药物治疗的潜在优势。为了促进TDM的合理应用，神经精神药理学与药物精神病学协会（ Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie，AGNP）的TDM专家组在2004年发表了精神药物治疗药物监测指南。之后，随着知识不断更新，又有许多可能需要进行TDM的新药上市。因此，本次更新将神经精神药物的种类扩展到了128种，并将其TDM必要性划分为从“强烈推荐”到“可能有用”的四个等级。经过大量细致且全面的文献检索与分门别类的汇总整理，将基于循证医学理念的“治疗参考浓度范围”和“剂量相关参考浓度范围”呈现给大家。本共识指南引入了“实验室警戒浓度”的新概念，即实验室需要马上告知治疗医生的药物浓度上限。本共识指南还给出了诸如药物作为细胞色素P450酶的底物和抑制剂的性质，代谢物与母药浓度比值的常见范围，以及与结果解释相关的内容，还提供了何时将 TDM与遗传药理学检测相结合的建议。遵循本指南，有助于改善许多患者精神药物治疗的效果，特别是那些存在药代动力学异常的患者。TDM是一门交叉学科，有时针对看起来不一致的数据，需要多学科坦诚地讨论，只有这样，患者才能从这种合作中获益。