학술논문
310例慢性乙型肝炎患者肝脏炎症及纤维化的临床病理特征 / Clinicopathologic characteristics of liver inflammation and fibrosis in 310 patients with chronic hepatitis B
Document Type
Academic Journal
Author
蒋川; 刘槿晴; 李荣华; 陈柯宇; 彭文婷; 傅蕾; 彭仕芳; JIANG Chuan; LIU Jinqing; LI Ronghua; CHEN Keyu; PENG Wenting; FU Lei; PENG Shifang
Source
中南大学学报（医学版） / Journal of Central South University(Medical Science). 48(5):698-706
Subject
Language
Chinese
ISSN
1672-7347
Abstract
目的:长期的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染可引起肝脏反复出现炎症坏死,进而发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌.肝脏病理改变程度是指导慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗的重要依据之一.由于肝穿刺活检临床使用的局限性,有必要寻找到更好的无创性指标以评估CHB患者的肝脏病变程度,指导抗病毒治疗.本研究旨在分析CHB患者不同程度肝脏病变的临床特征,并探索谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)正常的CHB患者肝脏炎症及纤维化程度的影响因素.方法:回顾性纳入完善肝脏病理活体组织检查(以下简称"活检")的CHB患者310例.收集患者临床资料,以肝脏病理活检结果为金标准,分析总体样本相关临床指标与肝脏病理改变程度的关系.筛选ALT正常的CHB患者,探索影响其肝脏炎症及纤维化程度的独立危险因素.结果:310例CHB患者中,显著性肝脏炎症[肝脏炎症程度分级(liver inflammation grade,G)≥2]和显著性肝纤维化[肝纤维化程度分期(liver fibrosis stage,S)≥2]的患者分别为249例(80.3%)和119例(38.4%).总体样本单因素分析结果显示:ALT、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶水平以及HBV DNA定量与显著性肝脏病理改变(G/S≥2)相关(均P＜0.05).ALT正常的132例CHB患者中,肝脏病理G/S≥2、G≥2、S≥2的患者分别为80.3%(106/132)、68.2%(90/132)、43.2%(57/132).显著性肝脏炎症的独立危险因素为HBV DNA定量＞2 000 U/mL(OR=3.592,95%CI 1.534～8.409);显著性肝纤维化的独立危险因素为碱性磷酸酶升高(OR=1.022,95%CI 1.002～1.043)、血小板计数降低(OR=0.990,95%CI 0.982～0.998)及乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性(OR=14.845,95%CI 4.898～44.995).根据多因素分析建立ALT正常的CHB患者显著性肝纤维化诊断模型,并绘制受试者操作特征曲线,曲线下面积为0.844(95%CI 0.779～0.910).结论:肝脏的病理改变程度需综合不同临床指标进行评估.ALT正常的CHB患者中仍有相当一部分存在肝脏显著病理改变,需及时识别并进行抗病毒治疗.在这部分患者中,HBV DNA定量＞2 000 U/mL提示存在显著性肝脏炎症;而基于碱性磷酸酶、血小板计数及HBeAg水平建立的显著性肝纤维化诊断模型有助于评估肝脏纤维化程度.