부산대학교 도서관

Different sedation regimens have been described for use during transfemoral transcatheter aortic valve implantation (tf-TAVI) for treatment in patients with severe aortic stenosis. The purpose of this study was to compare dexmedetomidine (DEX) with a combination of propofol-opioid (PO) with respect to periprocedural gas exchange and hemodynamic support. Data from a cohort of patients sedated with either DEX or PO for tf-TAVI were retrospectively analyzed from a prospectively maintained TAVI registry. Operative risk was determined from comorbidities and risk scores. Periprocedural partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) was chosen as the primary endpoint. Other differences in gas exchange, need for catecholamine therapy, the frequency of conversion to general anesthesia, and need for sedative “rescue therapy” (in DEX patients) were secondary endpoints. Inverse probability of treatment weighting (IPTW) was used for analysis to minimize any selection bias. Of the 297 patients (140 PO, 157 DEX) included, the median [interquartile range] periprocedural PaCO2values of DEX patients were significantly lower than in PO patients (40 [36-45] mmHg vs44 [40-49] mmHg, respectively; median difference −4 mmHg; 95% confidence interval, −5 to −3 mmHg; P< 0.001). Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) was significantly less frequent in DEX patients compared with the PO group (25% vs42%, respectively; P= 0.005). Vasopressor support was more frequent in the PO group compared with DEX (68% vs25%, respectively; P< 0.001). Conversion to general anesthesia was not different between groups (9%, PO vs3%, DEX; P= 0.051). Additional sedatives/opioids were required in 25 (16%) of the DEX patients. In sedated TAVI patients, DEX was associated with lower PaCO2values and reduced requirements for vasopressor support, making it a promising alternative to PO for sedation during TAVI. www.ClinicalTrials.gov(NCT01390675). Registered 11 July 2011. L’utilisation de divers protocoles de sédation a été proposée au cours de l’implantation transcathéter de valve aortique par voie fémorale (tf-TAVI) pour le traitement des patients présentant une sténose aortique sévère. L’objectif de cette étude était de comparer l’impact de la dexmédétomidine (DEX) à celui d’une association propofol-opioïde (PO) sur l’échange gazeux et le soutien hémodynamique en période périprocédurale. Les données issues d’une cohorte de patients ayant reçu une sédation par DEX ou PO pour une tf-TAVI ont été analysées de manière rétrospective à partir d’un registre TAVI tenu de façon prospective. Le risque opératoire était déterminé à partir des comorbidités et des scores de risque. La pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) en période périprocédurale a été choisie comme critère d’évaluation principal. Les autres différences concernant les échanges gazeux, le besoin de traitement par catécholamines, la fréquence des conversions en anesthésie générale et le besoin d’un « traitement de secours » sédatif (pour les patients DEX) ont été les critères d’évaluation secondaires. La pondération du traitement selon la probabilité inverse (IPTW) a servi à minimiser des biais de sélection dans l’analyse. Parmi les 297 patients (140 PO, 157 DEX) inclus, les valeurs médianes [écart interquartile] de la PaCO2en période périprocédurale ont été significativement inférieures à celles des patients PO (respectivement, 40 [36 à 45] mmHg contre 44 [40 à 49] mmHg; différence entre médianes -4 mmHg; intervalle de confiance à 95 % : -5 à -3 mmHg; P< 0,001). L’hypercapnie (PaCO2> 45 mmHg) a été significativement moins fréquente chez les patients DEX comparativement au groupe PO (respectivement, 25 % contre 42 %; P< 0,005). Le soutien par agents vasopresseurs a été plus fréquent dans le groupe PO par rapport au groupe DEX (respectivement, 68 % contre 25 %; P< 0,001). Il n’y a pas eu de différence entre les deux groupes pour la conversion en anesthésie générale (PO 9 % contre DEX 3 %; P< 0,051). Des sédatifs/opioïdes supplémentaires ont été nécessaires chez 25 (16 %) des patients du groupe DEX. Chez les patients recevant une sédation pour TAVI, DEX a été associée à des valeurs de PaCO2inférieures et à un moindre besoin de soutien en agents vasopresseurs; DEX constitue une alternative prometteuse à l’association PO pour la sédation au cours d’une TAVI. www.ClinicalTrials.gov(NCT01390675). Enregistré le 11 juillet 2011.