부산대학교 도서관

Most cardiac surgery patients recover well; a substantial minority become critically ill after surgery. The epidemiology of critical illness after cardiac surgery is poorly described. We measured the association of prolonged critical illness with long-term survival and resource use after cardiac surgery. This was a historical population-based cohort study in Ontario, Canada (2002-2013), of adult cardiac surgery patients. Validated methods were used to measure postoperative intensive care unit (ICU) length of stay (LOS). We categorized patients into short (0-2 day), moderate (3-9 day), and long (10+ day) ICU LOS groups. The adjusted associations of ICU LOS with one-year survival (primary outcome) and costs, hospital readmissions, and institutional discharge were measured using multilevel, multivariable regression. Pre-specified sensitivity analyses were performed. We included 111,740 patients having their first cardiac surgery during the study period who survived ≥ ten postoperative days. Most patients had a short ICU LOS (75.9%); 20.9% and 3.3% had moderate or long ICU LOS, respectively. The short-stay one-year mortality rate was 2.1%. Longer ICU LOS was independently associated with decreased one-year survival (moderate LOS: hazard ratio [HR], 1.79; 95% confidence interval [CI], 1.6 to 1.94; long LOS: HR, 8.66; 95% CI, 7.93 to 9.44). Sensitivity analyses supported the findings of the primary analysis. Secondary outcomes were independently associated with longer ICU LOS. Long ICU LOS patients occupied 30% of all ICU bed days, and 55% died or were discharged to an institution. Prolonged ICU LOS after cardiac surgery is associated with decreased 1-year survival and increased healthcare resource use. La majorité des patients chirurgicaux cardiaques récupère bien, mais une minorité importante d’entre eux présente un état critique après la chirurgie. L’épidémiologie de la phase critique faisant suite à la chirurgie cardiaque est mal connue. Nous avons mesuré l’association entre, d’une part, l’état critique prolongé et, d’autre part, la survie à long terme et l’utilisation des ressources après chirurgie cardiaque. Il s’est agi d’une étude de cohorte historique basée sur la population de patients chirurgicaux cardiaques de la province d’Ontario (Canada, de 2002 à 2013). Des méthodes validées ont été utilisées pour mesurer la durée de séjour en unité de soins critiques (USC) postopératoires. Nous avons classé les patients en fonction de leur durée de séjour (DS) dans l’USC : groupe à DS courte (0 à 2 jours), groupe à DS modérée (3 à 9 jours) et groupe à DS longue (10 jours et plus). Les associations ajustées de la DS en USC avec la survie à un an (critère d’évaluation principal) et les coûts, les réhospitalisations et les transferts vers des soins de longue durée ont été mesurées à l’aide d’une régression multifactorielle à plusieurs niveaux. Des analyses préspécifiées de sensibilité ont été effectuées. Nous avons inclus 111 740 patients ayant eu leur première chirurgie cardiaque au cours de la période d’étude et ayant survécu ≥ dix jours dans la période postopératoire. La DS en USC de la majorité des patients a été courte (71,7 %) tandis que la DS a été modérée ou longue pour, respectivement, 23,4 % et 4,9 % des patients. Le taux de mortalité à un an après DS courte était de 2,1 %. Une DS plus longue en USC a été associée de manière indépendante à une baisse de la survie à un an (DS modérée : rapport de risque [RR], 1,79; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,6 à 1,94; DS longue : RR, 8,66; IC à 95 % : 7,93 à 9,44). Les analyses de sensibilité ont confirmé les constatations de l’analyse principale. Les critères d’évaluation secondaires ont été associés de manière indépendante à une DS plus longue en USC. Les patients ayant eu une DS longue en USC ont occupé 30 % des journées d’hospitalisation en USC et 55 % d’entre eux sont décédés ou ont obtenu un congé vers un établissement de soins de longue durée. Une DS prolongée en USC après chirurgie cardiaque est associée à une baisse de la survie à 1 an et à une augmentation de l’utilisation des ressources de soins de santé.