부산대학교 도서관

Anesthetic and surgical considerations for awake craniotomy (AC) include airway patency, patient comfort, and optimization of real-time brain mapping. The purpose of this study is to report our experience of using dexmedetomidine and scalp blocks, without airway intervention, as a means to facilitate and optimize intraoperative brain mapping and brain tumour resection during AC. We conducted a retrospective cohort study of 55 patients who underwent AC from March 2012 to September 2016. The incidence of critical airway outcomes, perioperative complications, and successful intraoperative mapping was determined. The primary outcome was the incidence of a failed AC anesthetic technique as defined by the need to convert to general anesthesia with a secured airway prior to (or during) brain mapping and brain tumour resection. Secondary outcomes were the intraoperative incidence of: 1) altered surgical management due to information acquired through real-time brain mapping, 2) interventions to restore airway patency or rescue the airway, 3) hemodynamic instability (> 20% from baseline), 4) nausea and vomiting, 5) new onset neurologic deficits, and 6) seizure activity. There were no anesthesia-related critical events and no patients required airway manipulation or conversion to a general anesthetic. Multimodal language, motor, and sensory assessment with direct cortical electrical stimulation was successfully performed in 100% of cases. In 24% (13/55) of patients, data acquired during intraoperative brain mapping influenced surgical decision-making regarding the extent of tumour resection. Nine (16%) patients had intraoperative seizures. Dexmedetomidine-based anesthesia and scalp block facilitated AC surgery without any requirement for urgent airway intervention or unplanned conversion to a full general anesthetic. This approach can enable physiologic testing before and during tumour resection facilitating real-time surgical decision-making based on intraoperative brain mapping with patients awake thereby minimizing the risk of neurologic deficit and increasing the opportunity for optimal surgical resection. Les considérations anesthésiques et chirurgicales faisant envisager une craniotomie sur patient éveillé (CE) sont notamment la perméabilité des voies aériennes, le confort du patient et l’optimisation de la cartographie cérébrale en temps réel. L’objectif de cette étude est de rapporter notre expérience de l’utilisation de la dexmédétomidine et des blocs des nerfs du scalp, sans intervention sur les voies aériennes, afin de faciliter et d’optimiser la cartographie cérébrale peropératoire et la résection de tumeurs cérébrales au cours d’une CE. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective sur 55 patients ayant subi une CE entre mars 2012 et septembre 2016. L’incidence des événements critiques sur les voies aériennes, des complications périopératoires et des succès de la cartographie cérébrale peropératoire a été déterminée. Le critère d’évaluation principal était l’incidence de l’échec de la technique anesthésique par CE, défini par la nécessité de la convertir en anesthésie générale avec sécurisation des voies aériennes avant (ou pendant) la cartographie cérébrale et la résection de la tumeur. Les critères d’évaluation secondaires étaient des mesures de la survenue peropératoire des événements suivants : 1) modification de la gestion chirurgicale en raison d’informations acquises au cours de la cartographie cérébrale en temps réel, 2) interventions visant à restaurer la perméabilité des voies aériennes ou libérer l’accès aux voies aériennes, 3) instabilité hémodynamique (> 20 % par rapport à l’inclusion), 4) nausées et vomissements, 5) apparition de nouveaux déficits neurologiques, et 6) convulsion. Il n’y a pas eu d’événements critiques liés à l’anesthésie et aucun patient n’a nécessité d’intervention sur les voies aériennes ou de conversion à une anesthésie générale. Une évaluation multimodale du langage, de la motricité et de la sensibilité avec stimulation électrique corticale a été réalisée avec succès dans 100 % des cas. Chez 24 % des patients (13/55), les données acquises au cours de la cartographie cérébrale peropératoire ont influencé la prise de décision concernant l’étendue de la résection tumorale. Neuf patients (16 %) ont présenté des convulsions peropératoires. L’anesthésie basée sur la dexmédétomidine et le bloc des nerfs du scalp a facilité l’intervention de CE sans nécessiter aucune intervention urgente sur les voies aériennes ou conversion non prévue en anesthésie généralisée complète. Cette approche autorise la réalisation de tests physiologiques avant et pendant la résection de la tumeur, facilitant la prise de décision chirurgicale en temps réel basée sur la cartographie cérébrale peropératoire chez des patients éveillés, minimisant ainsi le risque de déficit neurologique et augmentant les chances de résection chirurgicale optimale.