부산대학교 도서관

Le GHB ou gamma-hydroxybutyrate utilisé comme anesthésique ou dans le traitement de la narcolepsie a été détourné pour un usage à des fins récréatives comme dans les cas de soumission chimique dans les années 90. Plus récemment de nouveaux modes de consommation de GHB/GBL sont décrits dans le cadre d’une utilisation festive. Le GHB, incolore et inodore et le GBL, solvant industriel incolore précurseur du GHB, sont facilement transportables sous forme de « doses » par les usagers dans les établissements festifs. Depuis la fin des années 2000, le GHB/GBL est également utilisé dans le cadre privé du chemsexen s’inscrivant dans une recherche d’endurance et de performance sexuelle. Une augmentation récente de l’intérêt que porte la population autour du GHB/GBL est observée depuis 2017. Suite à la médiatisation des cas de comas intervenus dans les lieux festifs parisiens au début de l’année 2018, le laboratoire de toxicologie de l’hôpital Lariboisière a fait évoluer sa stratégie de dépistage et de dosage du GHB/GBL pour une réponse rapide rendue 24/24, visant à aider le diagnostic du clinicien en charge d’un patient présentant un coma suspecté d’origine toxique. Le dépistage et le dosage du GHB dans le plasma et les urines étaient jusqu’à présent réalisés par une méthode validée en GC/MS. À partir de 2018, un test enzymatique (Bühlmann Laboratories AG) pour un dosage dans le plasma ou les urines est proposé sur un automate de chimie en routine qui fonctionne 24/24. Pour chaque dosage de GHB, le dosage d’éthanol est réalisé pour apprécier l’éventuelle interférence décrite entre l’éthanol et cette méthode enzymatique. La méthode enzymatique utilise une gamma-hydroxybutyrate déshydrogénase en présence de NAD+. L’analyse de précision et de justesse réalisée sur trois contrôles de qualité interne (n=10) montrent des CV<13,3 %. La méthode est linéaire entre 5 et 250mg/L. Les tests de dilutions pour 1/10 et 1/50 sont validés sur des échantillons patients. Une comparaison des concentrations plasmatiques et urinaires de GHB mesurées en méthode enzymatique et en GC/MS (n=46) montre une très bonne corrélation (r2>0,983) pour des concentrations variant entre 5 et 10 059mg/L. Sur la période entre octobre 2017 et mai 2018, 30 cas d’intoxications au GHB/GBL ont été observés. Ce sont en majorité des hommes (plus de 80 %), avec une médiane d’âge de 29 ans, consommateurs dans des contextes festifs (>52 %) et multiconsommateurs (plus de 40 % consommateur de cocaïne et près de 30 % de boissons alcoolisées, de MDMA et d’amphétamines). Un cas de décès a été observé non imputé au tableau toxicologique. Ce test rapide enzymatique sur automate de chimie apparaît après environ sept mois d’expérience tout à fait adapté à une stratégie de dépistage et dosage 24/24 en cas de suspicion d’intoxication par le GHB/GBL. En 2019, il contribue à la prise en charge optimale des patients admis pour coma avec suspicion de consommation de GHB/GBL, souvent à l’origine de concentrations élevées.