부산대학교 도서관

Le traitement endovasculaire des ane´vrismes intracra^niens a conside´rablement progresse´ au cours des vingt dernie`res anne´es. L'utilisation de ballonnets largue´s a` l'inte´rieur du sac ane´vrismal a, peu a` peu, ce´de´ la place a` l'installation de microcoils , dont le de´tachement est maintenant parfaitement contro^le´ (largage e´lectrique ou me´canique). Quoi qu'il en soit, le traitement endovasculaire des ane´vrismes fait appel soit a` l'occlusion endosacculaire par microcoils , soit a` l'occlusion du vaisseau atteint, le plus souvent a` l'aide de ballonnets, soit enfin, a` une inversion de flux, la` encore a` l'aide de ballonnets, le plus souvent au niveau du syste`me verte´brobasilaire. Les techniques d'anesthe´sie et de re´animation doivent tenir compte des impe´ratifs suivants : immobilite´ absolue, anticoagulation syste´mique destine´e a` e´viter les complications thromboemboliques, pre´vention et traitement du vasospasme, bilan tre`s pre´cis des entre´es et des sorties liquidiennes. Le maintien d'une hypocoagulabilite´ postope´ratoire est un facteur tre`s important dans la pre´vention des complications thromboemboliques. L'expe´rience rapporte´e dans ce travail concerne 135 patients, chez lesquels 145 ane´vrismes ont e´te´ traite´s par voie endovasculaire. La topographie de ces ane´vrismes est variable et correspond essentiellement a` des ane´vrismes localise´s au niveau du siphon carotidien, de l'arte`re ce´re´brale ante´rieure, de l'arte`re ce´re´brale moyenne et du syste`me verte´brobasilaire. De nombreux ane´vrismes de petite taille, c'est-a`-dire dont le sac est de diame`tre infe´rieur a` 4 mm, ont e´te´ traite´s par cette me´thode. L'occlusion totale ou supe´rieure a` 90 % est obtenue chez 90,3 % des patients. Les principales complications sont thromboemboliques, des ruptures du sac ane´vrismal et des migrations erratiques des microcoils . Parmi les 135 patients traite´s, 13 sont de´ce´de´s, dont 11 des conse´quences de l'he´morragie me´ninge´e initiale. Les deux autres de´ce`s sont en rapport avec une he´morragie par rupture, soit d'un deuxie`me ane´vrisme non traite´, soit d'une malformation arte´rioveineuse controlate´rale. Si, actuellement, les indications du traitement endovasculaire restent domine´es par les non-indications ou par les mauvaises indications neurochirurgicales, la qualite´ des re´sultats obtenus permet de penser que le traitement endovasculaire va devenir progressivement, la me´thode de choix a` re´aliser en premie`re intention pour traiter unane´vrisme intracra^nien, que celui-ci se soit ou non manifeste´ par une he´morragie ce´re´brome´ninge´e.