학술논문
Lijevostrana srčana potporna crpka kao terapijska opcija za bolesnike s uznapredovalim kroničnim zatajivanjem srca i trombom u lijevoj klijetki: prikaz slučaja.
Document Type
Article
Author
Source
Subject
Language
Croatian
ISSN
1848-543X
Abstract
Uvod: Tromb u lijevoj klijetki (LV) nije rijetka pojava kod bolesnika nakon infarkta miokarda prednje stijenke i s redukcijom ejekcijske frakcije (EF).1 Ovdje prikazujemo slučaj bolesnice s velikim trombom u LV s reduciranom EF i uznapredovalim kroničnim srčanim popuštanjem, kod koje je učinjena trombektomija i ugradnja crpke za potporu lijevoj klijetki (LVAD) kao destinacijska terapija. Prikaz slučaja: Bolesnica u dobi od 66 godina s kroničnim srčanim zatajivanjem uslijed ishemijske kardiomiopatije nakon preboljelog subakutnog infarkta miokarda prednje stijenke LV, kod koje je ranije operirana trombozirana aneurizma abdominalne aorte te učinjena desnostrana nefrektomija, hospitalizirana je zbog pogoršanja uznapredovalog kroničnog srčanog zatajivanja. 3D transtorakalnim i transezofagijskim ultrazvukom srca (TTE i TEE) verificira se prošireni, globalno hipokinetični LV izrazito reducirane EF (po Simpsonu BP 21%), stanjene prednje stijenke i akinetičnog apeksa s formiranjem aneurizme i sesilnim trombom dimenzija 32x47 mm. Obzirom na uznapredovalo kronično srčano zatajivanje, oštećenu bubrežnu funkciju, difuznu perifernu vaskularnu bolest, povišenu plućnu vaskularnu rezistenciju, očuvanu funkciju desne klijetke i minimalnu trikuspidalnu regurgitaciju, odlučili smo se za trombektomiju i potom ugradnju LVAD-a kao destinacijsku terapiju. Da bi se postigla optimalna vizualizacija tromba, ali i zbog idealne pozicije za ugradnju inflow kanile uređaja, učinjena je apikalna ventrikulotomija te je tromb uklonjen, a potom je uspješno implantiran LVAD HeartMate II. Liječenje tromba u lijevoj klijetki terapijski je izazov, jer je nužno u potpunosti ukloniti tromb da bi se izbjegla tromboza uređaja za potporu lijevoj klijetki i posljedično sustavno embolijsko zbivanje. Bolesnica je nakon uspješnog zahvata i oporavka otpuštena kući, i tijekom dosadašnje tri godine praćenja s LVADom klinički je dobro i bez embolijskog incidenta. Zaključak: Ugradnja LVAD-a s istovremenim uklanjanjem tromba iz lijeve klijetke može se uspješno izvesti bez tromboembolijskog incidenta. Pažljiva preoperacijska priprema ključ je uspjeha, a nove ehokardiografske metode kao 3D TTE i TEE pritom su od neprocjenjive važnosti. [ABSTRACT FROM AUTHOR]