학술논문
Uspješna resinkronizacija u bolesnika s lijevom ventrikularnom ne-kompakcijskom kardiomiopatijom: prikaz slučaja.
Document Type
Article
Source
Subject
*CORONARY disease
*RAYLEIGH waves
*BUNDLE-branch block
*MINERALOCORTICOID receptors
*FEMORAL artery
*MITRAL valve insufficiency
*
*
*
*
*
Language
Bosnian
ISSN
1848-543X
Abstract
Uvod: Spužvasta kardiomiopatija lijeve klijetke (LVNCC) može biti povezana s dilatacijom ili hipertrofijom lijeve klijetke (LV) te sistoličkom i/ili dijastoličkom disfunkcijom. 1 Simptomi i klinička slika insuficijencije srca variraju, a neki bolesnici mogu biti asimptomatski. Bolesnici su izloženi riziku od lijevostranog i/ili desnostranog zatajivanja srca (ZS), embolizacije i malignih aritmija, kada je implantacija uređaja nužna. Jedna studija je pokazala da bolesnici s LVNCC pokazuju bolji odgovor na resinkronizaciju. Prikaz slučaja: 36-godišnji muškarac, do sada zdrav, primljen je zbog akutnog zatajivanja lijeve klijetke, NYHA III./IV. stupnja. EKG je pokazao blok lijeve grane sa širinom QRS- kompleksa od 168 ms. Ehokardiografija pri prijemu otkrila je proširen LV (71 mm) s procijenjenom ejekcijskom frakcijom (EF) od 26%, umjerenom mitralnom regurgitacijom, umjerenom dilatacijom lijevog atrija, umjerenom plućnom hipertenzijom s neizravnim znakovima očuvane desne ventrikularne funkcije. Uvedena je standardna terapija s diuretikom, ACE inhibitorima, beta-blokatorom, antagonistima mineralokortikoidnih receptora.i profilaktičkom dozom enoksaparina. Nakon početne rekompenzacije dobio je akutnu embolizaciju desne površne femoralne arterije. Izvršena je uspješna embolektomija i uvedene su terapijske doze enoksaparina uz preklapanje s varfarinom. Kontrolna ehokardiografija nije pokazala tromba u LV, koji je detaljnom analizom pokazao hipertrabekulaciju, ali bez jasnih ehokardiografskih kriterija za LVNCC. Varfarin je titriran do ciljne INR vrijednosti, a nakon optimizacije medikamentozne terapije otpušten je u NYHA II. stupnju i predviđen za MSCT koronarnu angiografiju i MR srca. Isključena je ishemijska bolest srca, a MR srca potvrdio je LVNCC s EF od 24%. Indicirana je implantacija CRT-D pod varfarinom u terapijskoj širini. Sve tri elektrode implantirane su s optimalnim vrijednostima osjetljivosti i stimulacije, a tijekom resinkronizacije imao je visoki R val u V1 i V2 odvodu, s ehokardiografskim znakovima "super-respondera". Nakon 9 mjeseci praćenja, bio je u NYHA I. stupnju bez diuretika Henleove petlje, sa 100% uspješnom biventrikularnom stimulacijom te bez ventrikularne ektopije nakon uvođenja sakubitril/valsartana. Zaključak: Pacijenti s LVNCC i odgovarajućim kriterijima potencijalni su "super-responderi" na resinkronizaciju s optimalnom remodelacijom lijeve klijetke. [ABSTRACT FROM AUTHOR]