부산대학교 도서관

Amaç: Bu çalışmada belirgin sol ventrikül disfonksiyonunun eşlik ettiği izole ileri aort darlığı hastalarında aort kapak replasmanının uzun dönem sağ kalım ve sol ventrikül fonksiyonu üzerine etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır. Yöntemler: Bu retrospektif çalışma, Ocak 1993-Mart 2006 tarihleri arasında merkezimizde aort kapağı replasmanı uygulanmış olan, sol ventrikül disfonksiyonunun [sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) ≤%40] eşlik ettiği izole ileri aort darlıklı 46 hasta üzerinde yürütülmüştür. Koroner arter hastalığı, orta dereceden daha ileri (>2) aort yetmezliği, daha önceden geçirilmiş kapak replasmanı veya onarımı ve diğer kapak patolojileri öyküleri bulunan hastalar çalışmaya dahil edilmediler. Ortalama LVEF %34.5±3.9 idi ve ortalama aort kapak alanı 0.7±0.09 cm2 idi. Analize toplam 14 değişken dahil edildi: Etyoloji, yaş (≥70 yıl), cinsiyet, preoperatif New York Kalp Cemiyeti (NYHA) sınıfı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, hipertansiyon, diyabet, periferik arteryel hastalığı, kronik böbrek yetersizliği, assandan aorta girişimleri için ihtiyaç, kardiyopulmoner baypas süresi ≥120 dk, aortik kros-klemp süresi ≥90 dk, intraaortik balon pompası desteği ve inotrop desteği. İstatistiksel analizde, ameliyatöncesi ve sonrası klinik ve fonksiyonel değişkenler Wilcoxon rank testi ile karşılaştırıldı. Erken hastane mortalite öngördürücüleri lojistik regresyon analiz, geç sağkalım ise Cox oransal regresyon ve Kaplan Meier sağkalım analizleri ile incelendi. Bulgular: Hastane mortalitesi düşük kalp debisi sendromu nedeniyle kaybedilen dört hasta ile %8.6 idi. Tek değişkenli lojistik regresyon analizde erken mortalite öngördürücüsü olarak preoperatif ≥3 NYHA sınıfı tespit edildi. Erken mortalite olasılığı NYHA sınıfı ≥3 olan hastalarda düşük NYHA sınıfı hastalara göre 12.6 kat daha fazla idi (OR: 12.6; %95GA: 1.2-131.3; p=0.035). Ancak, çok değişkenli lojistik regresyon analizine göre bir risk faktörü tespit edilemedi. Sağ kalan hastaların %79.3'ünde ejeksiyon fraksiyonunda olumlu yönde değişme gözlenmiş olup, ortalama LVEF %34.5±3.9'dan %44.7±10.4'e yükseldi (p<0.001). Beş yıllık sağkalım oranı %83.1±5.9, on yıllık sağkalım oranı ise %59.6±10.9 olarak bulundu. Cox analizine göre diyabet (HR: 6.6; %95 GA: 1.19-36.9, p=0.031) ve intraaortik balon pompası kullanımı (HR: 10.7; %95 GA: 2.9-39.7, p<0.001) geç mortaliteyi artıran risk faktörleri olarak bulundu.… [ABSTRACT FROM AUTHOR]