학술논문
Perkutana koronarna intervencija u bolesnika s uznapredovalim stadijem zatajivanja srca.
Document Type
Article
Source
Subject
*CARDIAC pacing
*PERCUTANEOUS coronary intervention
*CORONARY artery bypass
*EXTRACORPOREAL membrane oxygenation
*IMPLANTABLE cardioverter-defibrillators
*INTRA-aortic balloon counterpulsation
*CARDIOGENIC shock
*
*
*
*
*
*
Language
Bosnian
ISSN
1848-543X
Abstract
Liječenje bolesnika s ishemijskom kardiomiopatijom i uznapredovalim stadijem zatajivanja srca (eng. advanced heart failure - AHF) temelji se na optimalnoj medikamentnoj terapiji, ugradnji kardioverter-defibrilatora ili resinkronizacijskoj terapiji te koronarnoj revaskularizaciji. Odluku o kirurškoj revaskularizaciji (KR) je teško donijeti zbog visokog mortaliteta i morbiditeta procedure, nesigurne koristi s obzirom na nedostatak sigurnih predskazatelja (uključujući i vijabilnost miokarda) te nedorečenih smjernica. Rezultati STICHES studije ukazuju da KR snizuje mortalitet kod AHF bolesnika1. Perkutana koronarna intervencija (PCI) se čini kao razumna alternativa KR, međutim malo je studija koje uspoređuju KR i PCI kod bolesnika s AHF. Jedna od njih je opservacijska studija koja je pokazala veći rizik od infarkta miokarda (IM), manji rizik od moždanog udara i podjednak rizik smrti kod bolesnik koji su podvrgnuti PCI sa stentom koji izlučuje lijek (DES) naspram KR2. Bolesnici u kojih je postignuta kompletna revaskularizacija s PCI nisu imali veću učestalost IM. PCI u bolesnika s AHF smatra se visokorizičnom procedurom. Prema našem iskustvu, prethodno se moraju uzeti u obzir svi čimbenici, učiniti detaljan plan te provesti određene mjere. Izrazito je bitno optimalizirati klinički status bolesnika (poboljšati perfuziju i dekongestiju). U slučaju višežilne bolesti moramo težiti kompletnoj revaskularizaciji, ali postupno da bi se izbjegli opterećenje kontrastom (što može dovesti do plućnog edema i kontrastne nefropatije) i kardiogeni šok u slučaju okluzije arterije (zbog niske kontraktilne rezerve). Adekvatna mehanička potpora mora se uključiti na vrijeme3. Zbog niske razine komplikacija u usporedbi s izvantjelesnom membranskom oksigenacijom, lakoće korištenja i niske cijene, intraaortna balon pumpa je izrazito pogodna za kratkotrajnu hemodinamsku potporu bolesnika u kojih se očekuje kratki ishemijski period za vrijeme PCI te bi ona u ovom scenariju mogla sačuvati svoje mjesto kao vrijedna pomoć. [ABSTRACT FROM AUTHOR]