부산대학교 도서관

Běžne trombocytove připravky skladovane při teplotě 20-24 °C jsou zatiženy nevyhodou kratke doby použitelnosti, ktera vylučuje tvorbu většich zasob a ztěžuje logistiku spojenou s jejich připravou, distribuci a použitim. Dostupnost trombocytů k včasne aplikaci moderniho masivniho transfuzniho protokolu během prvni "zlate hodiny" po vzniku krvaceni je často problematicka a většina nemocnic si je nemůže dovolit mit kvůli kratke exspiraci a vysoke ceně trvale na skladě. Vhodnou alternativou jsou kryokonzervovane trombocyty, ktere se s uspěchem použivaji ve vojenskem zdravotnictvi a v Ustředni vojenske nemocnici - Vojenske fakultni nemocnici Praha, byly do běžne klinicke praxe zavedeny v zaři 2014. V obdobi zaři 2014 až zaři 2016 bylo v UVN podano celkem 265 terapeutickych davek (T.D.) trombocytů 90 pacientům se zavažnym krvacenim, z toho 160 T.D. trombocytů z aferezy deleukotizovanych kryokonzervovanych (TADK) 57 pacientům. Byla provedena srovnavaci studie s čerstvymi nativnimi trombocyty z aferezy deleukotizovanymi (TAD), do ktere bylo zařazeno 25 pacientů, transfundovanych TADK (celkem 81 T.D.), kontrolni skupinu pak tvořilo 19 pacientů transfundovanych TAD (61 T.D.). Jako čerstve i pro zmraženi byly použity trombocyty z aferezy, deleukotizovane, o obsahu trombocytů > 280 x 109/T.D. Mraženi trombocytů se provadi při -80 °C v 6% koncentraci dimethylsulfoxidu (DMSO) a po odstraněni supernatantu, doba použitelnosti při stejne teplotě skladovani je 2 roky. Před použitim se rozmražene trombocyty skupiny 0 rekonstituuji v rozmražene plazmě skupiny AB. Pro učely studie jsme u transfundovanych pacientů hodnotili tato kriteria: 1. laboratorni hodnoty (před transfuzi a po ni) - krevni obraz, aktivovany parcialni tromboplastinovy čas, protrombinovy čas a hladinu fibrinogenu; 2. vitalni funkce (před transfuzi a po ni) - tělesna teplota, tepova frekvence a středni arterialni tlak; 3. množstvi podanych trombocytů, erytrocytů, plazmy, fibrinogenu a tranexamove kyseliny (TXA); 4. klinicka data - průměrna procentualni šance přežiti pacienta po podani trombocytů a vyskyt nežadoucich učinků. U podavanych trombocytovych připravků byla hodnocena jejich koagulačni aktivita měřena trombelastograficky. TADK jsou ve srovnani s nativnimi trombocyty častečně aktivovane, s patrnou vyšši prokoagulačni aktivitou při redukovane maximalni pevnosti koagula. Laboratorni data obou skupin pacientů nevykazuji signifikantni rozdily, vyjma počtu trombocytů, ktere jsou vyšši po transfuzi čerstvych trombocytů. Srovnatelne jsou i vysledky klinickych pozorovani a spotřeba transfuznich připravků, fibrinogenu a TXA. Kryokonzervovane trombocyty jsou vhodnym připravkem nikoli pouze pro vojenske, ale tež pro civilni použiti, zejmena pro řešeni akutnich stavů spojenych s masivnim krvacenim. Rozmraženi a rekonstituce je jednoduchy proces, ktery trva maximalně 30 minut. Kryokonzervace trombocytů může nalezt uplatněni i u dalšich aplikaci (připrava autolognich trombocytů pro transfuzni i netransfuzni použiti, připrava vzacnych či HLA kompatibilnich trombocytů apod.). [ABSTRACT FROM AUTHOR]