부산대학교 도서관

Objectif de l’étude À côté des traitements de référence (chirurgie, radiofréquence), la radiothérapie induit désormais un taux de stérilisation de 90 % des lésions de moins de 5 cm, et d’environ 80 % des lésions de plus 5 cm, justifiant une comparaison thérapeutique. Matériel et méthode Les dossiers de patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire unifocal traité par chémoembolisation (TACE) et irradiation si les patients étaient inéligibles à un traitement de référence, par comparaison à ceux traités par chirurgie, ont été analysés rétrospectivement (analyse statistique : test de Student, analyse uni- et multifactorielle). Résultats Cent-soixante-dix-huit dossiers ont été analysés, 68 associations de radiothérapie et chémoembolisation et 110 chirurgies, chez 78 % d’hommes, d’âge moyen 66 ans (39–89 ans), atteints d’une cirrhose hépatique sous-jacente pour 52 %, d’une tumeur de taille moyenne de 50 mm (16–220 mm), de moins de 50 mm pour 103, avec une durée moyenne du suivi 33 mois. Le taux de réponse complète après l’association de radiothérapie et chémoembolisation était de 92 % si la lésion était de moins de 5 cm contre 80 % sinon. En cas de lésion de moins de 5 cm, l’âge moyen était comparable, la cirrhose hépatique plus fréquente si le patient recevait une association de radiothérapie et chémoembolisation ( p < 0,0001). En analyse unifactorielle, il y avait un impact défavorable de l’association de radiothérapie et chémoembolisation sur la survie globale ( p = 0,01), la survie sans progression ( p = 0,007) et temps jusqu’à progression ( p = 0,04). Aucune différence n’a été observée en analyse multifactorielle (âge de plus de 70 ans, cirrhose, concentration d’albumine de moins de 35 g/L, moins de 100 000 plaquettes). En cas de lésion de plus de 5 cm, si le patient recevait une association de radiothérapie et chémoembolisation, l’âge était plus élevé, la cirrhose significativement plus fréquente ( p = 0,0004). En analyse unifactorielle, les résultats étaient équivalents en termes de temps jusqu’à la progression ( p = 0,99), la survie sans progression ( p = 0,32), il y avait meilleure probabilité de survie globale après chirurgie ( p = 0,0007). En analyse multifactorielle, cette différence de survie globale devenait non significative ( p = 0,19). Conclusion L’analyse de cette cohorte de 178 patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire unifocal de score Child A a montré que le taux de réponse complète après l’associations de radiothérapie et chémoembolisation était élevé. Quelle que soit la taille de la lésion, il n’y avait aucune différence en analyse multifactorielle entre les deux traitements. Ces résultats justifient la mise en place d’un essai randomisé comparant l’association de radiothérapie et chémoembolisation et la résection chirurgicale, pour tous les patients, particulièrement en cas de tumeur unique de plus de 5 cm. [ABSTRACT FROM AUTHOR]