부산대학교 도서관

Objectifs Une large proportion de patients atteints d’un nodule unique de carcinome hépatocellulaire ne peut pas bénéficier d’un traitement potentiellement curatif (transplantation hépatique, résection chirurgicale ou radiofréquence). La chimio-embolisation intra-artérielle hépatique (TACE) est un traitement palliatif, donnant un taux de réponse complète de moins de 20 % et un taux de réponse complète de plus de 12 mois de moins de 5 %, avec une durée médiane de survie de 20 mois. Dans ce travail, nous avons évalué l’efficacité de l’association de TACE et de radiothérapie conformationnelle dans une grande série de patients. Patients et méthodes De 2000 à 2014, 86 patients consécutifs ont été traités pour un carcinome hépatocellulaire unifocal, le plus souvent de moins de 100 mm, par un schéma (RTF3) associant une TACE (doxorubicine, 50 mg, j1) et une radiothérapie conformationnelle débutée entre j10 et j15, initialement de 54 Gy, puis de 60 Gy en 18 à 20 fractions, avec une scanographie quadridimentionnelle ou un gating , initialement tridimensionnelle, puis avec modulation d’intensité ou stéréotaxique. Le suivi des patients a été clinique, biologique et par imagerie (une scanographie et une IRM hépatiques le premier mois après le traitement, puis à 3 mois, puis tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans). Résultats Les résultats sont actuellement disponibles pour les 35 premiers patients (ils seront actualisés et présentés pour les 86 patients lors du congrès). Il s’agissait de 28 hommes et sept femmes, d’âge moyen de 72,8 ans, atteints pour 32 d’une cirrhose de score de Child-Pugh A ; la tumeur était en moyenne de 48,9 mm (10–150 mm). Le taux de réponse complète selon les critères RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) était de 80 % (95 % pour les nodules moins de 50 mm et 60 % pour ceux de plus de 50 mm) avec un taux de récidive locale, faible, de 11 %. Les probabilités de survie globale étaient de 79 %, 59 % et 44 %, respectivement à 1 an, 2 ans et 3 ans, avec une durée médiane de survie, inhabituellement élevée, de 37,4 mois. Cinq patients (14 %) ont souffert d’une toxicité de grade 3 (trois ascites, une hémorragie digestive), ou 4 (une hémorragie digestive), sans qu’il soit possible d’imputer avec certitude ces complications à la radiothérapie. En analyse multifactorielle, seule une concentration pré thérapeutique d’alpha-fœtoprotéine de plus de 200 ng/mL représentait un facteur indépendant de pronostic défavorable. Conclusions L’efficacité (taux de contrôle local survie globale élevés) et la bonne tolérance de cette association de TACE et de radiothérapie conformationnelle (schéma RTF3) ont permis de choisir ce schéma comme bras expérimental lors de l’élaboration de l’essai randomisé de phase IIb, TACERTE, étude nationale en cours qui compare la répétition d’une TACE (bras contrôle) et le schéma RTF3. [ABSTRACT FROM AUTHOR]