학술논문
Akciğer Tümörlerinin Tedavisinde Mr Kılavuzluğunda Online Adaptif Radyoterapi.
Document Type
Article
Author
Source
Subject
Language
Turkish
ISSN
1300-7467
Abstract
Amaç: Akciğer tümörlerinin ve metastazlarının tedavisinde radyoterapi ablatif bir tedavi yöntemi olarak ön sıralarda yerini almıştır. Online adaptif radyoterapi, tedavi sırasında alınan gerçek zamanlı görüntüler ile anatomik ve fonksiyonel değişiklikleri dikkate alarak dozimetrik doğruluk sağlayan bir yöntemdir ve MR kılavuzluğunda radyoterapi bu alandaki en son teknolojik gelişmedir. Çalışmamızda primer akciğer kanseri veya akciğer metastazı nedeniyle manyetik rezonans (MR) kılavuzluğunda online adaptif radyoterapi (MRgRT) uygulanan hastaların ön sonuçlarının, akut toksisite ve dozimetrik parametrelerin sunulmasını amaçladık. Gereç ve Yöntem: Eylül 2018-Eylül 2022 tarihleri arasında MRgRT ile tedavi edilen primer akciğer kanseri veya akciğer metastazı tanılı ve minimum 3 ay takip süresi olan 59 hasta (89 lezyon) çalışmaya dahil edildi. Tedavi uygulaması, "step-and-shoot" IMRT tekniği ve günlük online adaptif planlama ile gerçekleştirildi. Tedavi planlaması sırasında primer tümör hacmine <3 mm marj verilerek PTV (planlanan tümör hacmi) oluşturuldu. Tüm hastalar görsel-işitsel yardımla nefes tutturularak tedavi edildi. Hastalar tedavi yanıtı ve akut toksisite açısından değerlendirildi. Bulgular: Medyan yaş 64 idi (aralık, 22-83 yaş) ve hastaların %71,2'si erkekti. Hastaların %18,6'sına primer akciğer kanseri (11 hasta) ve %81,4'üne farklı primerlerden akciğere metastazlar (48 hasta) nedeniyle MRgRT uygulandı. MRgRT 45 hastada tek lezyona, 14 hastada birden fazla lezyona uygulandı. Lezyonların %83,1'i periferik yerleşimli idi. İlk planların tamamında hedef hacim ve riskli organ dozları kriterlere uygundu. Tüm hastalarda online adaptif tedavi uygulandı. Medyan toplam doz 5000 cGy (aralık, 2100-7000 cGy), medyan fraksiyon sayısı 5 (aralık, 1-10 fraksiyon) ve medyan fraksiyon dozu 1000 cGy (aralık, 600-3400 cGy) idi. BED10 medyan değeri 100 idi (aralık, 35,7-180). Medyan takip süresi 22,6 aydı. 1- ve 3- yıllık genel sağkalım sırasıyla %94,5 ve %79,4 idi, bu analiz sırasında medyan sağkalıma ulaşılamadı. İzlem süresinde MRgRT uygulanan 89 lezyondan %82'sinde (73 lezyon) tam cevap elde edildi, %9'unda (8 lezyon) regresyon görüldü, %9'unda (8 lezyon) progresyon gözlendi. 1- ve 3- yıllık lokal progresyonsuz sağkalım oranları sırasıyla %94,7 ve %82,2 idi. MRgRT tüm hastalar tarafından iyi tolere edildi, iki hastada (%3,4) grad 2 radyasyon pnömonisi gözlendi. Hiçbir hastada grad 3 ve üstü akut ve kronik toksisite gözlenmedi. Sonuç: Sonuç olarak MRgRT, daha iyi yumuşak doku kontrastı ile MR görüntüleme, invaziv marker yerleştirilmesine gerek olmaması, her fraksiyonda online adaptif radyoterapi olanağı ve sürekli gerçek zamanlı cine-MR tümör takibi ile SBRT'nin uygulanması için yeni bir yöntemdir. Çalışmamız, akciğer tümörlerinin tedavisinde MRgRT'nin kabul edilebilir bir tedavi olduğunu göstermektedir. Bu tekniği diğer modalitelerle karşılaştıran daha uzun takip süreli randomize prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. [ABSTRACT FROM AUTHOR]