학술논문
The minimal effective volume (MEAV 95) for interscalene brachial plexus block for surgical anesthesia under sedation: A prospective observational dose finding study.
Document Type
Article
Source
Subject
*BRACHIAL plexus block
*ANESTHESIA
*SHOULDER surgery
*PROPOFOL
*SEDATIVES
*PHRENIC nerve
*DRUG efficacy
*THERAPEUTICS
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Language
ISSN
2474-0527
Abstract
Contexte: Le bloc du plexus brachial par approche interscalénique (BIS) est régulièrement utilisé pour l'anesthésie et l'analgésie lors de chirurgies de l'épaule. Les volumes d'anesthésique local traditionnellement utilisés pour le BIS entraînent couramment une parésie ipsilatérale du nerf phrénique compromettant l'oxygénation et la ventilation. Objectifs: Le but de cette étude était de déterminer le plus petit volume minimal effectif chez 95% des patients (VME 95) de la ropivacaïne 0,75 % lorsqu'utilisé pour un BIS lors d'une chirurgie arthroscopique de l'épaule. Méthodes: Étude de cohorte prospective observationnelle auprès de patients subissant une chirurgie arthroscopique de l'épaule sous BIS (niveau C6) avec sédation. Le protocole d'identification du VME 95 de la ropivacaïne 0,75% a été effectué selon la règle de Narayana pour augmenter ou diminuer l'allocation séquentielle des doses. Un BIS réussi était défini comme l'absence totale de sensation de picotement dans les dermatomes aux niveaux C5 et C6 30 minutes après le bloc. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la capacité de compléter la chirurgie avec une sédation à base de propofol, les changements dans la capacité vitale lente, la saturation de l'oxygène de l'air ambiant après le bloc, la durée du bloc, les complications rencontrées avec le BIS et l'intensité de la douleur immédiatement après la chirurgie mesurée à l'aide d'une échelle numérique. Résultats: L'étude a été arrêtée avant terme en raison de son insuccès. Parmi les 225 patients approchés, 54 ont accepté d'y participer. Le VME 95 de la ropivacaïne 0,75 % pour un BIS écho-guidé lors d'une chirurgie de l'épaule n'a pu être estimé avec précision. Les volumes d'anesthésique local entre 5 et 20 ml n'ont influencé aucun des critères d'évaluation secondaires prédéfinis. Conclusions: Le VME 95 de la ropivacaïne 0,75 % (à 30 minutes) pour un BIS écho-guidé excède les volumes d'anesthésique local qui entraînent systématiquement une déficience au niveau du l'hémidiaphragme. Le BIS ne peut fournir une anesthésie de 30 minutes pour une chirurgie arthroscopique de l'épaule sans risque concomitant de bloquer le nerf phrénique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]