부산대학교 도서관

Amaç: Spinal yerleşimli ependimomlar, primer santral sinir sistemi tümörlerinin %2'sinden azını oluşturmaktadır. Çalışmanın amacı ülkemizde spinal kord ependimoma tanısı ile RT alan hastalarda tedavi sonuçlarını değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 18 yaş üzerinde olan, histopatolojik olarak tanısı doğrulanmış, cerrahi sonrası adjuvan RT almış, 01.01.1988-31.12.2020 tarihleri arasında tedavi görmüş ve en az 6 aylık takibi olan 39 hasta (9 merkez) dahil edilmiştir. Lokal rekürrens/progresyon (R/P) için önemli olabilecek risk faktörlerinin dağılımı ki-kare testi ile değerlendirilmiştir. Sağkalım analizleri için Kaplan-Meir, sağkalım eğrilerinin karşılaştırılması için log-rank, tedavi sonuçlarını etkileyen prognostik faktörlerin çok değişkenli analizi için Cox-regresyon testi kullanılmıştır. Bulgular: Hastaların 15'i kadın 24'ü erkek, ortalama yaşı 40, ortanca KPS'si 90'dır. Tanı anında 6 (%15.4) hastada spinal yayılım mevcuttur. Derece 1,2,3 tümör oranları sırayla %23.1, %61.5 ve %15.4'tür. Hastaların %41'ne gross-total rezeksiyon (GTR), %51.3'üne sub-total rezeksiyon (STR), %7.7'sine biyopsi yapılmıştır. Medyan 8 yıl takip süresi sonunda, 14 (%35.9) hastada R/P saptanmıştır. En sık R/P paterni lokal (10 hasta, %64)'dir. Lokal kontrol oranları 5. ve 10. yılda sırayla %83 ve %72'dir. Lokal R/P'a kadar geçen süre medyan 56 (5-149) aydır. Lokal R/P gelişimi yaş (p=0.02), WHO tümör derecesi (p.04) ve rezeksiyon derecesi (p=0.01) ile anlamlı ilişkilidir. Lokal R/P oranı <40 yaş hastalarda %41, =40 yaş hastalarda %6'dır. STR yapılan hastaların %40'ında, biyopsi yapılan hastaların %67'sinde lokal R/P izlenirken, GTR yapılan hastaların hiçbirinde lokal R/P izlenmemiştir. R/P gelişen hastalarda uygulanan kurtarma tedavileri Tablo 1'de özetlenmiştir. Hastaların 5 ve 10 yıllık progresyonsuz sağkalım oranları %75 ve %64, medyan 66.8 aydır. Progresyonsuz sağkalım ile ilişkili prognostik faktörlerin değerlendirildiği tek değişkenli analizde <40 yaş altı, WHO Tümör Derecesi'nin 3 olması, spinal yayılım varlığı ve GTR yapılamamış olması anlamlı risk faktörleri olarak saptanmıştır. Çok değişkenli analizde ise, spinal yayılım varlığı (HR: 6.46, p = 0.03) ve tümör derecesi anlamlı (Derece 3 için HR: 5.74, Derece 2 için HR: 0.9, p=0.01), rezeksiyon derecesi ve yaş ise anlamlılığa yakın bağımsız değişken olarak bulunmuştur (p değeri sırası ile 0.08 ve 0.06). Hastaların 5 ve 10 yıllık genel sağkalım oranları %81 ve %67, medyan 95.6 aydır. Genel sağkalım ile ilişkili prognostik faktörlerin değerlendirildiği tek değişkenli analizde erkek cinsiyet, <90 KPS skoru, WHO Tümör Derecesinin 3 olması ve spinal yayılım varlığı anlamlı risk faktörleri olarak saptanmıştır. Çok değişkenli analizde ise, sadece spinal yayılım varlığı (HR: 34.1) anlamlı bağımsız değişken olarak bulunmuştur (p<0.001). Myxopapiller (Derece 1) ve Derece 2 tümörler ayrıca karşılaştırıldığında, iki grup arasında lokal kontrol, hastalıksız ve genel sağkalım açısından bir farklılık gözlenmemiştir. Sonuçlar: Hasta yaşı, spinal yayılım varlığı, WHO Tümör Derecesi ve rezeksiyon derecesi spinal ependimom tanılı hastalarda sağkalım sonuçlarını etkileyen en önemli risk faktörleridir. Myxopapiller ependimomlar WHO Derece 1 olarak sınıflanmalarına rağmen, bu hastaların sağkalım sonuçları Derece 2 tümörlerle benzerdir. Bu tümörlerin Derece 2 olarak sınıflandırılması gerekebilir. Moleküler sınıflamaya dayanan geniş hasta sayılı çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır. [ABSTRACT FROM AUTHOR]