부산대학교 도서관

Amaç: Literatürde, farklı IMRT tekniklerini içeren çalışmalarda anfavorabıl mediastinal Hodgkin lenfomalı kadın hastalarda "butterfly"(BF) tekniğinin dozimetrik olarak avantajlı olduğu gösterilmiştir. Butterfly volumetric modulated arc therapy'ın, hedef hacimlerde yüksek konformalite, risk altındaki organ'larda maksimum koruma sağladığı gösterilmiştir. HL hasta popülasyonu için, DVH önerileri ve Normal Doku Komplikasyon Olasılığı modelleri geliştirilmiştir. Bu modeller ile akut ve geç yan etkileri azaltmayı amaçlayan planlama optimizasyon prosedürleri oluşturulmuştur. Bu çalışmada mediastinal HL tanılı kadın hastalarda serbest nefes ve RPM tekniğiyle tam arc, BF VMAT ve helikal tomoterapi yöntemlerinde avantajlar dozimetrik olarak araştırılacaktır. Gereç ve Yöntem: Tüm olgulara serbest nefes ve RPM tekniği ile 4DCT ile çekim yapılmıştır. Tüm olgulara, International Lymphoma Radiation Oncology Group Guideline'ına göre Involved-site Radiotherapy ile 36 Gy planlandı. CTV ve OAR'lar, aynı radyasyon onkoloğu tarafından çizildi. Kemoterapi öncesi PET görüntüleri ile 4DCT görüntüleri, Eclipses Image Registration modüle kullanılarak füzyon yapıldı. PTV, CTV'ye 15 mm izotropik marjin verilerek oluşturuldu. OAR olarak; kalp, sağ ve sol kalp ventrikülü, akciğerler, tiroid, spinal kord, left anterior descending artery (LAD), sağ ve sol meme konturlandı.Hastalar için VMAT planları hem RPM tekniği hem de serbest nefes tekniğinde çekilen CT ler üzerinden Trilogy cihazına ait Eclipse planlama sisteminde 6 MV foton enerjisiyle iki tam tur VMAT olarak planlandı. BF VMAT planlarında ise yine her iki CT için 6 MV foton enerjisinde 600 dose rate tam tur gidiş dönüş VMAT ve buna ek olarak üçüncü bir alan olan yatak açısı 90 derece belirlenen, 35-335 derece gantry açısında dönen bir alan eklenmiştir. Tam tur VMAT dönüşlerinde 240-300 derece ve 60-120 derece arası yasaklı açı olarak belirlenerek ekstremite dozu düşürüldü. Aynı hastalar için tomotherapy tedavi planlama parametreleri alan genişliği 2,5 cm, modülasyon faktörü 2 ve pitch değeri 0,287 olarak kullanılmıştır. Tüm plan verileri, hedef hacim, OAR, DVH'ları karşılaştırıldı.Her beş teknik için konformite indeksi (CI) ve homojenite indeksi (HI), Monitör ünit (MU) ve PTVV %90, 95, 107 farklılıkları değerlendirildi. Bulgular: Teknikler karşılaştırıldığında PTV için analiz edilen parametreler Dmean, V%90, 95, CI, HI, MU açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. OAR açısından ise total akciğer mean, V5, 10, 15, 20 Gy (%), LAD Dmean, kalp Dmean, V30, 25, 20, 5 (%), sağ ve sol ventrikül Dmean, medulla spinalis (MS) V5 (%) anlamlı olarak bulunmuştur (p <0.005). RT tedavi planlarına ait istatistiksel olarak anlamlı bulunan doz bilgileri ayrıntılı olarak Tablo 1'de gösterilmiştir. PTV V%107, Akciğer V30 (%), sağ ve sol meme Dmean, V30, 25, 20, 5 Gy (%), LAD 30, 25, 20, 5 Gy (%), sağ ve sol ventrikül V30, 25, 20, 5 Gy (%), MS Dmean, V30, 25, 20 Gy (%), tiroid Dmean, V18,25 Gy (%) istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p> 0.005). Bu bulgulara bağlı olarak, CI, MU, açısından tomoterapi, HI açısından ise derin inspirasyon nefes tutma tekniğiyle BF VMAT dezavantajlı gözükmektedir. OAR 'de akciğer dozları RPM tutma tekniğiyle BF VMAT'da, kalp dozları ise RPM tekniğiyle tam arc ve BF VMAT da avantajlı görünmektedir. Sonuç: Çalışmamız RPM tekniğiyle BF VMAT'ın akciğer dozlarında diğer tekniklerden dozimetrik olarak daha avantajlı olduğunu göstermektedir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]