부산대학교 도서관

Giriş: Atipik seyirli, balgam veremeyen veya balgam ARB’si negatif olan hastada, bronkoskopi ile alınan bronkoalveolar lavaj sıvısında moleküler yöntemlerden Xpert, kısa sürede tüberküloz tanısı koymada çok faydalıdır. Olgu: Yaklaşık 1 haftadır, halsizlik, iştahsızlık, baş ağrısı ve baş dönmesi şikayetleri olan otuz beş yaşında erkek hasta, bu şikayetler ile COVID19 polikliniğine başvurmuş ve tekrarlayan PCR testleri negatif olarak saptanmıştı. Şikayetlerinin devam etmesi, beslenememeye bağlı hipotansif seyreden hasta ileri tetkik amacıyla enfeksiyon hastalıkları servisine yatırılmıştı. Muayenesinde, zayıf ve ince yapılı, göğüs deformitesi olarak pectus carinatumu olduğu saptanan hastanın diğer sistem muayenesi ile birlikte solunum sesleri normal olup, daha önce Wolf Parkinson White sendromu nedeniyle kardiyak ablazyon uygulandığı öğrenildi. Yapılan rutin tetkiklerinde CRP’de ılımlı yükseklik, lökositoz ve sola kayma dışında çekilen PA AC grafisinde belirgin bir pnömonik infiltrasyon saptanmadı. Atipik seyirli bir enfeksiyon olarak değerlendirilen hastaya azitromisin 500 mg tedavisi başlanmıştı. Takibinde şikayetleri hafif gerileyen hasta, ara ara nefes darlığı şikayetinin olduğunu belirtmesi üzerine kardiyoloji ve göğüs cerrahisi ile konsülte edildi. Kardiyoloji tarafından holter takılması önerilen hastaya göğüs cerrahisi tarafından sternum alt ucunun görüntülenebilmesi için toraks BT çekilmesi önerildi. Çekilen toraks BT’sinde her iki akciğer üst loblarında retikulonodüler dansite artışlarının eşlik ettiği, yer yer tomurcuklanmış ağaç görünümleri, yer yer minimal buzlu cam dansiteleri ve küçük kistik nodüllerin olduğu görüldü. Buzlu cam alanlarının olması üzerine tekrarlanan COVID-19 PCR testi de negatif gelen hasta göğüs hastalıkları ile konsülte edildi. Hastanın, tomografisinde tomurcuklanmış ağaca benzer görünüm olması üzerine balgam ARB bakılması istendi. Öksürük ve balgam şikayeti olmayan hastadan, alınan indüklenmiş balgam örneklerinde ARB saptanmadı. Hastaya tanısal amaçlı bronkoskopi yapıldı. Alınan bronkoalveolar lavaj sıvısından Xpert ile M. tuberculosis DNA’sı pozitif olarak saptandı. Rifampisin direnci saptanmayan hastaya 4’lü anti-TBC tedavi başlandı. Klinik şikayetleri kısa sürede düzeldi. Sonuç: Akciğer tüberkülozuna yönelik, ateş, öksürük, nefes darlığı, balgam gibi tipik şikayetleri olmayan, akciğer grafisi normal, balgam ARB’leri negatif olan hastada toraks BT’sinde şüpheli lezyon görülmesi üzerine yapılan bronkoskopide alınan BAL örneğinde tüberküloz tanısına yönelik, moleküler yöntemlerden olan Xpert ile çok kısa sürede M. tuberculosis pozitif olarak saptanmış ve tedavi başlanmıştır. [ABSTRACT FROM AUTHOR]