학술논문
Predictors of neurologists confirming or overturning emergency physicians' diagnosis of TIA or stroke
Document Type
Original Paper
Author
Cortel-LeBlanc, Miguel A.; Sharma, Mukul; Cortel-LeBlanc, Achelle; Sivilotti, Marco L. A.; Émond, Marcel; Stiell, Ian G.; Stotts, Grant; Lee, Jacques; Worster, Andrew; Morris, Judy; Cheung, Ka Wai; Jin, Albert Y.; Oczkowski, Wieslaw J.; Sahlas, Demetrios J.; Murray, Heather E.; Mackey, Ariane; Verreault, Steve; Camden, Marie-Christine; Yip, Samuel; Teal, Philip; Gladstone, David J.; Boulos, Mark I.; Chagnon, Nicolas; Shouldice, Elizabeth; Atzema, Clare; Slaoui, Tarik; Teitelbaum, Jeanne; Abdulaziz, Kasim E.; Wells, George A.; Taljaard, Monica; Perry, Jeffrey J.
Source
Canadian Journal of Emergency Medicine. 23(6):812-819
Subject
Language
English
ISSN
1481-8035
1481-8043
1481-8043
Abstract
Résumé: Contexte: L'accident ischémique transitoire (AIT) et l'accident vasculaire cérébral (AVC) non invalidant sont des présentations courantes dans les services d'urgence. Actuellement, il n'existe pas d'études prospectives multicentriques déterminant les facteurs prédictifs de la confirmation par les neurologues d'un diagnostic d'ischémie cérébrale chez les patients sortis de l'hôpital avec un diagnostic d'AIT ou d'AVC. Les objectifs étaient de (1) calculer la concordance entre les urgentistes et les neurologues pour le résultat du diagnostic de l'AIT ou de l'AVC, et (2) identifier les caractéristiques associées au diagnostic par les neurologues d'une imitation d'AVC.Méthodes: Il s'agissait d'une sous-étude planifiée d'une étude de cohorte prospective dans 14 services d'urgence canadiens recrutant des patients diagnostiqués avec un AIT ou un AVC non invalidant de 2006 à 2017. Une régression logistique a été utilisée pour identifier les facteurs associés au diagnostic d'ischémie cérébrale par les neurologues. Notre résultat principal était le résultat composite de l'ischémie cérébrale (AIT ou accident vasculaire cérébral non invalidant) selon l'évaluation des neurologues.Résultats: Le diagnostic d'ischémie cérébrale a été confirmé par des neurologues chez 5 794 patients (55,4 %). Les imitateurs d'AVC identifiés les plus courants étaient la migraine (18 %), le vertige périphérique (7 %), la syncope (4 %) et les convulsions (3 %). Plus d'un tiers des patients (38,4 %) avaient finalement une étiologie indéterminée pour leurs symptômes. Les prédicteurs les plus forts de la confirmation de l'ischémie cérébrale étaient l'infarctus au scanner (OR 1.83, IC 95 % 1.65–2.02), l'âge avancé (OR comparant les 75e et 25e percentiles 1.67, 1.55–1.80), les troubles du langage (OR 1.92, 1.75–2.10) et le tabagisme (OR 1.67, 1.46–1.91). Les prédicteurs les plus forts d’imitateurs d'AVC étaient la syncope (OR 0.59, 0.48–0.72), le vertige (OR 0.52, 0.45–0.59), les symptômes bilatéraux (OR 0.60, 0.50–0.72) et la confusion (OR 0.50, 0.44–0.57).Conclusion: Les médecins devraient avoir un indice élevé de suspicion d'ischémie cérébrale chez les patients ayant un âge avancé, des antécédents de tabagisme, des troubles du langage ou des infarctus au scanner. Les médecins doivent distinguer les patients sur lesquels poursuivre des investigations sur un AVC lorsqu'ils sont jugés à risque minimal d'ischémie cérébrale, y compris ceux présentant des vertiges isolés, une syncope ou des symptômes bilatéraux.