부산대학교 도서관

Uvod: Totalni atrioventrikularni blok (TAVB) je najčešći oblik poremećaja atrioventrikularnog provođenja, a javlja se u 1/15 000 novorođenčadi. Može se javiti kao posljedica strukturne bolesti srca ili kao izolirani poremećaj. Procijenjena stopa mortaliteta među odraslima s izoliranim kongenitalnim TAVB iznosi 5%. Točan mehanizam nastanka izoliranog kongenitalnog TAVB je nepoznat. Pretpostavlja se kako imunosni odgovor igra glavnu ulogu, nastao uslijed transplacentalnog prijelaza majčinih autoantitijela na antigene jezgre, napose SSA/Ro i SSB/ La. Upalni odgovor vodi oštećenju tkiva i fibrozi provodnog sustava srca. Ostali uzroci uključuju virusnu infekciju i produljeni QT sindrom. Kako su bolesnici uglavnom asimptomatski, dijagnoza se obično postavlja rutinskim 12-kanalnim EKG zapisom ili 24-satnim elektrokardiografskim zapisom (Holter EKG), testom opterećenja i ehokardiografijom. Prikaz slučaja: 22-godišnja bolesnica je zaprimljena u bolnicu radi vrtoglavica. Nekoliko mjeseci ranije proširena neurološka i otorinolaringološka obrada je isključila postojanje neurološke i vestibularne patologije. 24-satnim Holter EKG snimanjem verificirana je atrioventrikularna disocijacija, s prosječnim odgovorom klijetki od 47/min (interval 32-88/min). Test opterećenja je bio uredan, s adekvatnim kronotropnim odgovorom, maksimalno do 158/min. U početku testa prisutan je atrioventrikularni blok (AVB) 2:1, dok na vrhuncu opterećenja se registrira AVB-a tip I. Tilt-up table test je isključio ortostatsku hipotenziju i vazovagalnu komponentu. Ehokardiografija je pokazala minimalni prolaps prednjeg mitralnog kuspisa, blagi stupanj mitralne i trikuspidalne regurgitacije. Ponovljeni Holter EKG je pokazao sinusni ritam, s prosječnim odgovorom klijetki od 54/min (interval 32-114/ min) te intermitentni AVB drugog stupnja Mobitz I i TAVB. Dodatno se učini test opterećenja po preskakućem Bruce protokolu, u tijeku kojeg bolesnica razvije pad frekvencije srca koji jasno korelira sa presinkopalnim atakama. Postavi se indikacija za ugradnjom trajnog ES koji je implantiran s izravnom stimulacijom Hisovog snopa kako bi se izbjegla indukcija disinkronije. Zaključak: Kod osobe s kongenitalnim totalnim atrioventrikularnim blokom bez strukturne bolesti uz demarkaciju simptoma testom opterećenja prema Bruce preskakućem protokolu postavili smo indikaciju za ugradnjom trajnog ES. [ABSTRACT FROM AUTHOR]