학술논문
Višestruki uzroci stečene QT prolongacije i torsades de pointes: prikaz slučaja.
Document Type
Article
Author
Source
Subject
*VENTRICULAR tachycardia
*METHADONE treatment programs
*DRUG side effects
*ACUTE coronary syndrome
*INTRACRANIAL pressure
*EDEMA
*
*
*
*
*
Language
Bosnian
ISSN
1848-543X
Abstract
Uvod: Stečena QT prolongacija može biti prouzročena lijekovima i precipitirana elektrolitskim poremećajem, no pojavljuje se i uz povišeni intrakranijski tlak. QT prolongacija je povezana s torsades de pointes (TdP), po život opasnom polimorfnom ventrikulskom tahikardijom. Prikaz slučaja: 36-godišnji muškarac, ovisnik o opijatima, koji je na zamjenskoj terapiji metadonom (100 mg dnevno), dovezen je u hitnu službu nakon epileptičkog napadaja. Na dan prijema uzeo je i dodatnu nepoznatu dozu metadona. Na CT-u mozga je nađen ekspanzivni intrakranijski proces s vazogenim edemom. Na EKG-u je verificirana sinusna bradikardija i produženi QT interval (slika 1). Zabilježene su i ponavljajuće epizode TdP, od čega su neke zahtijevale defibrilaciju (slika 2). Odmah je primijenjen intravenozni magnezij, a kako su kalij i kalcij bili blago sniženi, ispravljen je i elektrolitski poremećaj. Također, započeta je antiedematozna terapija glukokortikoidima. Metadon se nije mogao ukinuti zbog opasnosti od apstinencijskog sindroma, no smanjena je njegova doza. Akutni koronarni sindrom i strukturna bolest srca su isključeni. Unatoč primijenjenoj terapiji, TdP su se i dalje pojavljivale te je implantiran transjugularni privre-meni elektrostimulator, uz frekvenciju stimulacije 90/min, nakon čega je došlo do povlačenja ektopije i TdP te je pacijent transportiran na neurokirurgiju u drugu ustanovu. Zaključak: Nepravilnosti u EKG-u se mogu pojavljivati uz razne lezije središnjeg živčanog sustava i povezane su s promjenama intrakranijskog tlaka1. Metadon je sintetski opijat čija je nuspojava QT prolongacija. Veće doze metadona (>100 mg na dan) su snažan rizični čimbenik za induciranje produljenja QT intervala, no najniža doza pri kojoj isti nastaje, nije jasno definirana2. Navedeni uzroci, uz elektrolitske nepravilnosti, mogući su čimbenici koji su doprinijeli produljenju QT intervala i TdP u bolesnika. S obzirom da se radilo o ovisniku o opijatima, nismo mogli prekinuti terapiju metadonom, niti odgovarajuće kontrolirati intrakranijski tlak do neurokiruške intervencije. Elektrostimulacija je bila razuman i učinkovit pristup, budući da skraćuje QT interval, sprječava daljnju pojavu TdP i osobito je korisna u slučajevima otpornima na magnezij i kada je TdP precipitirana bradikardijom. [ABSTRACT FROM AUTHOR]