부산대학교 도서관

Giriş: Rehberler karbapenem dirençli Klebsiella pneumoniae (KD-Kp) kaynaklı idrar yolu enfeksiyonlarında çeşitli tedaviler önermektedir. Fakat bu tedavilerin çoğunun ülkemizdeki ulaşılabilirliği ve geri ödeme koşulları oldukça kısıtlıdır. Bu retrospektif çalışmada, meropenemimipenem ve meropenem-siprofloksasin içeren tedavilerin KD-Kp kaynaklı idrar yolu enfeksiyonunda klinik sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Mart 2016 ile Ekim 2023 tarihleri arasında hastanemiz Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji kliniğine, idrar kültüründe KD-Kp üremesi nedeniyle konsülte edilen hastaların hastane kayıtları retrospektif olarak incelendi. Kohortumuzda bulunan olguların uygunluğuna göre meropenem-siprofloksasin ile tedavi edilen her bir olgu, meropenem-imipenem ile tedavi edilen en az bir veya iki olguyla eşleştirildi. Tedavi başarısı; semptomların gerilemesi, laboratuvar bulgularında iyileşme, mikrobiyolojik eradikasyon ve bir ay içinde re-enfeksiyonun olmaması olarak belirlendi. Antimikrobiyal duyarlılık testleri VITEK 2 sistemi (bioMérieux) kullanılarak yapıldı, karbapenem direnci ise E-test (bioMérieux) kullanılarak değerlendirildi. Sonuçların yorumlanması Avrupa Antimikrobiyal Duyarlılık Testi Komitesi tarafından belirlenen kriterlere göre yapıldı. Oranların karşılaştırılmasında Ki-kare testi kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmaya toplam 36 hasta (16 kadın, yaş ortalaması 68,02±14) dahil edildi, olguların 15'i meropenem-siprofloksasin grubunda, 21'i ise meropenem-imipenem grubundaydı. Cinsiyet (p=0,741) ve yaş (p=0,951) her iki grupta da benzerdi. Çalışmaya dahil edilen tüm izolatların panrezistan olduğu izlendi. Tüm izolatlar meropeneme, imipeneme ve siprofloksasine dirençliydi. Tedavi başarısı, her iki grupta da benzerdi (11/15-%73,3'e karşı 16/21-%76,2, p=1). Ayrıca, asemptomatik bakteriüri (%77,8'e karşı %88,9, p=1) ve piyelonefrit alt gruplarında da (%66,7'ye karşı %66,7, p=1) tedavi başarısı benzer bulundu. Tüm nedenlere bağlı 30 günlük mortalite meropenem-siprofloksasin grubu için %0 (0/15) ve meropenem-imipenem grubu için %9,5 (2/21) saptandı (p=0,509). Sonuçlar Tablo 1'de sunulmuştur. Sonuç: Çalışmamızın göreceli olarak düşük olgu sayısı ve retrospektif yapısı göz önüne alındığında, sonuçlarımız KD-Kp kaynaklı idrar yolu enfeksiyonu için hem meropenem-siprofloksasin hem de meropenemimipenemin seçilmiş hastalarda alternatif tedavi seçenekleri olarak hizmet edebileceğini düşündürmektedir. Ancak, bu bulguları doğrulamak ve genişletmek için daha büyük örneklem büyüklüğüne sahip ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Ülkemizde yeni beta-laktam/beta-laktamaz inhibitörler arasında sadece seftazidim/avibaktam bulunmaktadır ve yoğun bakım haricindeki hastalarda geri ödenmemektedir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]