학술논문

Randomized clinical trial of intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right colectomy (IEA trial).
Document Type
Article
Source
British Journal of Surgery. Mar2020, Vol. 107 Issue 4, p364-372. 9p.
Subject
*RIGHT hemicolectomy
*CLINICAL trials
*GASTROINTESTINAL hemorrhage
Language
ISSN
0007-1323
Abstract
Antecedentes: Varios estudios no aleatorizados y retrospectivos sugieren que la anastomosis intracorpórea (intracorporeal anastomosis, IA) tiene ventajas sobre la anastomosis extracorpórea (extracorporeal anastomosis, EA) en la colectomía laparoscópica derecha, pero no hay suficientes evidencias científicas. El objetivo del estudio fue comparar los resultados a corto plazo y definir los posibles beneficios de la anastomosis intracorpórea versus extracorpórea en la colectomía derecha laparoscópica electiva. Métodos: Se realizó un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado de mayo de 2015 a junio de 2018. El criterio de valoración principal fue la duración de la estancia hospitalaria. Los criterios de valoración secundarios fueron los eventos técnicos intraoperatorios y los resultados clínicos postoperatorios. Resultados: Se aleatorizaron 140 pacientes. El tiempo quirúrgico fue más largo para la IA que para la EA (149,49 ± 27,24 versus 123,35 ± 36,56 min; P = 0,001). La longitud de la herida fue más corta en la IA (6,65 ± 1,21 versus 8,72 ± 1,44 cm; P < 0,001). La función digestiva se recuperó antes en la IA que en la EA (2,3 versus 3,3 días, P = 0,003) y la incidencia de íleo paralítico fue menor (13% versus 30%, P = 0,022). Los requisitos de analgesia postoperatoria fueron menores con la IA (39 ± 24,3 versus 53 ± 26; P < 0,001) y la puntuación de dolor (EVA) también fue menor (P < 0,035). El descenso de la hemoglobina en el postoperatorio y la hemorragia gastrointestinal baja fueron menores en la IA que en la EA (‐8,83 ± 1,7 versus ‐17,07 ± 1,7 mg/dl; P = 0,001) y (2,8% versus 14%; P = 0,031), respectivamente. La clasificación de Clavien‐Dindo mostró que la IA se asoció con resultados significativamente mejores que la EA: grado I (10% versus 27% P = 0,016); grado II (18% versus 35%, P = 0,0369). La puntuación del índice de complicación integral (comprehensive complication index, CCI) fue menor en el grupo IA (5,33 ± 9,2 versus 11,15 ± 14,34; P = 0,006). La estancia hospitalaria fue más corta en el grupo de IA pero sin diferencia significativa (5,65 ± 3,75 versus 6,58 ± 4,63 días; P = 0,194). Conclusión: La IA presenta ventajas clínicas sobre la EA en la colectomía derecha laparoscópica. [ABSTRACT FROM AUTHOR]