학술논문
İntravezikal BCG tedavisi sırasında görülen nadir bir komplikasyon-reaktif artrit.
Document Type
Article
Source
Subject
Language
ISSN
2651-2653
Abstract
Giriş: Reaktif artrit (ReA) genellikle genitoüriner ve gastrointestinal enfeksiyonlardan sonra görülen steril bir artrittir. Mycobacterium bovis'in zayıflatılmış formuyla hazırlanan intravezikal Bacillus Calmette-Guerin (BCG) aşısı kasa invaze olmayan mesane kanserlerinin tedavisi ve profilaksisinde kullanılmaktadır. İntravezikal BCG tedavisi sırasında reaktif artrit gelişmesi çok nadir bir komplikasyondur (insidans %0,5-1). Olgu: Altmış yaşında kadın hasta Haziran 2019'da non-invaze yüksek gradeli ürotelyal karsinom tanısı aldıktan sonra TUR-m operasyonu olmuş. Kemoterapi sonrasında 6 doz BCG ile ilk kürü tamamlamıştı. İkinci kür BCG'nin 2 dozundan 2 hafta sonra sol omuz, sağ ve sol dizde şişlik, ısı artışı, kızarıklık ve hareket kısıtlılığı gelişmesi üzerine tarafımıza başvurdu. Yapılan sorgulamada yakın zamanlı enfeksiyon geçirmemişti. Daha önce eklem şikayetleri yoktu. Bel kalça ağrısı, ateş ve karın ağrısı atağı tariflemiyordu. Romatolojik açıdan aile öyküsü yoktu. Yapılan fizik muayenede; sol omuzda sağ ve sol dizde artrit mevcuttu. Deride döküntü yoktu. Sağ dizden enjeksiyon yapılıp eklem sıvısından hücre sayımı, kültür, tüberküloz için örnek gönderildi. Hücre sayımında lökosit 36,500, nötrofil %54 idi. Septik artrit dışlandı. Eklem sıvısında mikrokristallere rastlanmadığından gut artriti de dışlandı. Kültür ve tüberküloz örnekleri negatifti. Akut faz reaktanları artmıştı (sedimentasyon: 63 CRP: 185 mg/L). Brusella, hepatitler, parvovirüs negatif sonuçlandı. RF, anti CCP, ANA ve HLA B27 negatifti. Kültürlerin, bakteriyel viral testlerin, romatolojik testlerin negatif gelmesi nedeniyle BCG ilşkili reaktif artrit düşünüldü. Diklofenak 2x1 verildi. Diklofenak altında şikayetlerinin şiddetli olması nedeniyle metilprednizolon 80 mg 3 gün verildi. Takibinde prednizolon 15 mg olarak başlanıp azaltma şeması verildi. Aktif seyretmesi nedeniyle izoniazid ve rifampisin eklendi. Takiplerinde hastada 1 yıl içinde iyileşme hali görülüp izoniazid rifampisin ve kademeli olarak da steroid tedavisi kesildi. Sonuç: İntravezikal BCG hafif artraljilere neden olabilir. Ancak artrit nadir görülen bir komplikasyondur. Çoğu olguda bizim olgumuzda olduğu gibi 6 ay içinde iyileşme sağlanmakla birlikte çok nadir kronik seyir görülmektedir. BCG ilişkili artrit bir dışlama tanısı olup çok nadir bir neden olmakla birlikte, bu tedavi altında olan hastalarda akılda tutulmaldır. [ABSTRACT FROM AUTHOR]