[별지 제9호 서식]                                                                                     ( 제    -    호 )

부산대학교 도서관 이용증/출입증 재발급 신청서

계	팀장	과 장	관 장
		전결

부산대학교 도서관운영세칙 제6조에 의거 부산대학교도서관 이용증/출입증을 분실/훼손하여 재발급을 신청합니다.

성명		생년월일	년 월 일
연락처(휴대폰)
분실/훼손사유
재발급비용	5,000원

20     년    월    일

부산대학교도서관장  귀하

※ 유의사항 : 3회 이상 분실하실 경우 향후 도서관 출입이 제한됩니다.