[별지1 서식]                                                                                      (제     호)

(앞면)

의생명과학도서관 출입카드 신청서

담당	팀장	관장

학번/교(직)번/사번
성 명			생년월일	년 월 일
연 락 처	주 소
	집전화		휴 대 폰
	E-mail
소 속
도 서 관 이용기간	년 월 일 ~ 년 월 일
이용목적
상기 본인은 부산대학교 의생명과학도서관 이용에 있어 도서관 제 규정을 준수하고 이용자로서의 책임을 다하겠으니 도서관 출입카드 발급을 허락하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청자 (인) 부산대학교 의생명과학도서관장 귀하

(뒷면)

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